中医知识：胃腑通降在脾胃病辨治的重要地位

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　　脾系病是历年必考内容。从病机角度分析,考生注意力常在脾运化及升清方面，其实，胃失和降、胃气上逆,在考试中占比远远高于脾不升清和脾失健运。下面来分析和重温胃的功能和特征。

　　一、占比分析：脾系常见病共有9个，胃主导的病3个相关的病4个共7个，脾主导的病1个相关的病4个共5个，大肠有关病2个。具体如下：1.胃不降浊有3个病：胃痛基本病机是胃气阻滞胃失和降不通则痛、呕吐基本病机胃失和降胃气上逆、呃逆基本病机膈间气机不利胃失和降。2.脾不升清有1个病：泄泻病机脾不升清湿盛肠道。3.脾胃升降逆乱，气机阻滞中焦有3个病：痞满基本病机脾胃升降失职、噎膈基本病机脾胃升降失职、腹痛基本病机气机阻滞气血升降不畅。4.大肠传导失常2个病：痢疾基本病机邪滞于肠脂络受伤而为痢、便秘基本病机大肠传导失常与脾胃有关。上述数据说明，胃病的占比高于脾病。

　　二、胃的功能：胃又称“胃脘”，上部为上脘，包括贲门;胃的下部为下脘，包括幽门;上下脘之间为中脘，包括胃体。贲门上连食道，幽门下通小肠。《素问·逆调论》“胃者六府之海，其气亦下行”

　　1.胃的生理功能，(1)胃主受纳水谷：指胃具有接受和容纳饮食水谷的作用。饮食入口，经过食管进入胃中，由胃接受和容纳，故胃有“太仓”“水谷之海”之称。胃的机能叫“胃气”。 “人以胃气为本”，胃气强则五脏俱盛，胃气弱则五脏俱衰，有胃气则生，无胃气则死。诊治疾病“保胃气”是重要原则。《素问·平人气象论》说：“平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。(2)胃主腐熟水谷：胃气将饮食物初步消化，形成食糜。精微物质脾气转输营养全身，胃的腐熟纳降气血充盛，脏腑水谷精微充养发挥功能，称胃为“水谷气血之海”“五脏六腑之海”。如胃火亢盛，腐熟功能亢进，通降失职表现为吞酸嘈杂胃气上逆消谷善饥等;胃的腐熟功能减退，通降失职表现为胃脘部胀满疼痛，食欲不振，甚或饮食停滞。

　　2.胃的生理特性，(1)胃主通降：胃气向下通降以下传水谷及糟粕的运动。①胃受纳食物，胃气腐熟成食糜;②下传小肠;③残渣下移大肠，燥化成粪便;④粪便有节制地排出体外。(2)胃喜润恶燥：胃当保持充足的津液以利饮食物腐熟。胃的腐熟，不仅依赖胃气的推动和蒸化，亦需胃中津液的濡润，津液充足能维持受纳腐熟通降下行的特性。胃为六腑之一，属阳土，“水谷之海”，多气多血。

　　三、胃病的病机：“六腑者传化物而不藏，故实而不能满”，“邪气盛则实”。一日三餐胃降浊异常则生实证，谷气实则为邪盛。饮食不降湿浊内蕴，胃腑蕴积气机郁滞。湿聚为痰，痰郁化火，痰随火动，游溢周身，则“无痰不作眩“”怪病痰作祟“。上为眩晕，肺为悬饮，中为痰饮、支饮、四肢为溢饮，下为水肿。胃失通降，见胃痛，呕吐，呃逆，噎膈，痞满，腹痛，便秘。

　　四、胃病治则治法：治疗原则“实则泻之”“急则治标，缓则治本”“六腑以通为用，以通为补”。治疗法则为和胃降逆、消食导滞、化痰祛湿、温中化饮、降逆止逆等。

　　五、胃病常用方药：和胃降逆药物如：旋覆花、代赭石、半夏、竹茹、柿蒂等。和胃降逆方如：旋覆代赭汤、丁香柿蒂汤、保和丸、二陈平胃散、藿香正气散、保和丸、小半夏汤、四七汤等。

　　“脾升胃降”理论明确指出了脾胃在气机运转的中轴地位。“胃为水谷之海”，“多气多血”。脾系病的学习中，抓住胃病的上述要点，在复习中无论理法方药内容有多繁杂，记住“宜降则和”“以通为补”就能抓住主线抓住纲领。

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（编辑：陈老师）