中医知识：胸痹和不寐的辩证论治

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　　胸痹和不寐的辩证论治是乡村全科中医学的考点，常见病、多发病最主要的就是掌握其辩证分型、典型表现以及治法，最后要简单掌握治疗常用中成药。

　　一、胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主证的一种疾病。因此试题中以胸痛为主证时基本可以确定为胸痹。其分型主要分为气滞型、血瘀型、痰浊型，气滞和血瘀型可以疼痛特点进行鉴别，气滞型主要以胀痛且痛无定处为主，主要由肝郁气滞引起，因此治法为疏肝理气，活血通络;血瘀型主要以痛处固定为特点夹杂着各种瘀血的表现;最后痰浊型可由脾失健运，从而化生痰湿而来，可见各种痰湿表现，具体表现、治法、方药如下：

证型	主要症状	治法	中成药
气滞胸痹	心胸满闷，时欲太息+气滞表现，苔薄腻，脉细弦	疏肝理气 活血通络	柴胡疏肝丸 复方丹参滴丸
血瘀胸痹	胸闷心悸，面色晦暗+瘀血表现，脉沉涩结代	活血化瘀 通脉止痛	通心络胶囊 冠脉宁片
痰浊胸痹	心胸憋闷，气短喘促+痰浊表现，苔腻脉滑	通阳泄浊 豁痰宣痹	丹蒌片 心通口服液

　　二、不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，主要表现有睡眠时间不足，深度不足，轻者入睡困难，时醒时寐，或醒后不能再寐，重则彻夜不眠，常影响人们的正常工作和健康。通常题干中说表现时会明确说出不寐或失眠这一症状，因此辨病比较容易。而辩证时记住四种证型，一实两虚，肝火扰心为实，心脾两虚即血虚表现，心肾不交偏于肾阴虚，心胆气虚偏于气虚表现，且典型表现为胆怯易经。具体表现、治法、方药如下：

证型	主要症状	治法	中成药
肝火扰心	不寐多梦，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，舌红苔黄，脉弦数	疏肝泻火 镇心安神	龙胆泻肝丸
心脾两虚	多梦心悸健忘，头晕目眩，神疲体倦，纳呆，面色少华，舌淡苔白，脉细	补益心脾 养血安神	归脾丸 参芪五味子片
心肾不交	心烦不寐，头晕目眩，腰膝酸软，五心烦热，舌红苔黄脉细数	滋阴降火 交通心肾	天王补心丹 乌灵胶囊
心胆气虚	虚烦不寐，胆怯易惊+气虚，舌淡，脉细	益气镇惊 安神定志	复方枣仁胶囊

　　二、不寐与胸痹中肝火扰心型不寐和气滞型胸痹两者发病均与肝有关，注意不要混淆，前者偏于火热的表现而后者偏于气滞没有热的表现，并且选药也有不同，有热用龙胆泻肝丸，没有热用柴胡舒肝丸。一定要注意区分。

　　三、最后以一道例题进行巩固加强

　　【例】以下不属于气滞型胸痹的表现为：

　　A.时欲太息

　　B.脉弦

　　C.烦躁易怒

　　D.痛无定处

　　E.心胸满闷

　　【答案】C。解析：烦躁易怒属于有热的表现，而气滞型没有热的表现，其他选项均为气滞型胸痹表现。

　　胸痹和不寐的辩证论治就为大家介绍到这里，大家要勤加记忆哦!

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（编辑：陈老师）