临床之呼吸系统考点总结

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　　在医疗考试临床知识考察中，内科一直是受偏爱的，其中呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌这几大系统又是内科中常考察的点，为了学员在呼吸系统学习过程中，能轻松应对考点，现华图将呼吸系统常考疾病的考点做总结：

　　一、慢性支气管炎总结

　　1.诊断标准：咳嗽咳痰为主，每年发病持续3个月，连续2年以上，排除其他肺部疾病。

　　2.痰液特性：白色粘液、浆液性痰。

　　3.X线：肺纹理增粗、紊乱，网状或条索状，斑点状阴影。

　　二、慢性阻塞性肺疾病考点总结

　　1.本质：慢性气道炎症，浸润细胞：中性粒细胞。

　　2.特征：不可逆的气流受限，进行性呼吸困难。

　　3.体征：肺气肿：桶状胸、语颤减弱、叩诊过清音，呼吸减弱，呼气相延长。

　　4.检查首选：肺功能：FEV1/FVC<0.7，严重程度：FEV1%，肺气肿：RV/TLC>40%。

　　5.治疗：急性期：控制感染，沙丁胺醇平喘;稳定期：糖皮质激素，长期家庭氧疗：低流量、低浓度持续氧疗。

　　三、肺源性心脏病考点总结

　　1.病因：COPD、慢支;诱因：感染。

　　2.特点：缺氧、高碳酸血症、酸中毒，三者导致肺动脉高压，其中缺氧为主要原因。

　　3.临床诊断特点：代偿期：呼吸困难+右心室肥大;失代偿期：呼吸衰竭(Ⅱ型呼衰)+右心衰(双下肢水肿+颈静脉怒张+肝颈静脉回流证阳性)。

　　4.辅助检查：X线、心电图、超声心动图、血气分析。

　　5.治疗：抗感染为关键，后续对症治疗(呼衰+心衰)。

　　四、肺血栓栓塞考点总结

　　1.最常见病因：下肢深静脉血栓。

　　2.典型症状：突发晕厥、胸痛、呼吸困难。

　　3.金标准检查:螺旋CT。

　　4.治疗：溶栓：尿激酶、链激酶，抗凝：肝素、华法林。

　　五、支气管哮喘考点总结

　　1.本质：气道慢性炎症，炎症细胞：嗜酸性粒细胞。余特性：气道高反应性、可逆性气流受限、气道重构。

　　2.典型症状：夜间、凌晨发作性伴有小哮鸣音的呼气性呼吸困难。

　　3.首选检查：支气管舒张试验。

　　4.治疗：急性期首选：沙丁胺醇，慢性控制首选：糖皮质激素，预防：色甘酸钠。

　　六、支气管扩张考点总结

　　1.病因：反复支气管-肺部感染和支气管阻塞。

　　2.典型症状：反复咯血、咳大量浓痰(痰液分四层：泡沫、悬液、脓液、坏死组织)。

　　3.体征：下胸部固定而持久的粗湿罗音、杵状指。

　　4.X线：双轨征、卷发样征;确诊：高分辨率CT。

　　七、肺部感染肺炎考点总结

　　1.肺炎链球菌肺炎

　　(1)病原菌：肺炎链球菌。

　　(2)痰：铁锈色痰。

　　(3)X线：肺部大片斑块浸润影。

　　(4)肺炎链球菌不产生毒素，愈合后不留任何痕迹。

　　(5)治疗：青霉素。

　　2.葡萄球菌肺炎

　　(1)病原菌：金黄色葡萄球菌。

　　(2)痰：脓血痰。

　　(3)X线：液气空洞形成。

　　(4)愈合后有空洞形成。

　　(5)治疗：耐青霉素的半合成青霉素、头孢菌素。

　　3.克雷伯杆菌肺炎

　　(1)病原菌：克雷伯杆菌。

　　(2)痰：红棕色胶冻痰。

　　(3)X线：多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。

　　(4)治疗：氨基糖苷类、2、3代头孢。

　　4.肺炎支原体肺炎

　　(1)病原菌：支原体。

　　(2)痰少、刺激性干咳。

　　(3)X线：多种形态、节段性浸润影。

　　(4)治疗：红霉素、阿奇霉素。

　　5.肺脓肿

　　(1)病原菌：吸入性肺脓肿：厌氧菌;血源性、继发性肺脓肿：金黄色葡萄球菌。

　　(2)痰：脓臭痰。

　　(3)x线：一个或多发液气空洞。

　　八、肺结核考点总结

　　1.病原体：结核分枝杆菌。

　　2.典型症状：咳嗽、咳痰、咯血，低热、盗汗、乏力。

　　3.体征：肺部实变，叩诊浊音，语颤增强。

　　4.检查金标准：痰结核分枝杆菌培养阳性。

　　5.早期检查首选：X线，肺尖后段斑块状阴影。

　　6.治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程(“早”“恋”“适当”“规”“劝”)

　　7.杀菌药：异烟肼(H)、利福平(P)、链霉素(S)、吡嗪酰胺(Z)，抑菌药：乙胺丁醇(E)、对氨基水杨酸(P)。

　　8.分型

　　(1)原发性肺结核：X线：原发综合征，哑铃状阴影：原发病灶、引流淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结。

　　(2)血行播散型肺结核：急性：X线大小、密度、分布三均匀的粟粒状阴影;慢性：X线：X线大小、密度、分布三不均匀的粟粒状阴影。

　　(3)继发性肺结核：浸润性肺结核：云雾状斑片阴影;空洞性肺结核：社会主要传染源;纤维空洞性肺结核：垂柳征。

　　九、原发性肺癌考点总结

　　1.分类：中央型肺癌(鳞癌、小细胞癌)、周围型肺癌(腺癌)。

　　2.临床表现

　　(1)早期：刺激性干咳，高调金属音性咳嗽，咯血;

　　(2)中晚期：胸痛、声音嘶哑、咽下困难。

　　3.确诊：首选：增强CT;确诊：中央型：支气管镜下活检，周围型：经胸壁穿刺活检。

　　十、呼吸衰竭考点总结

　　1.分型

　　(1)Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧，PaO2 <60mmHg;

　　(2)Ⅱ型呼吸衰竭：缺氧伴二氧化碳潴留，PaO2 <60mmHg， PaCO2>50mmHg。

　　2.治疗：

　　(1)Ⅰ型呼吸衰竭：高浓度氧疗;

　　(2)Ⅱ型呼吸衰竭：低浓度低流量氧疗。

　　以上就是呼吸系统的考点总结，看了今天这篇文章你有没有什么收获呢?咱们下次再见。

（编辑：陈老师）