军队文职：中医临床科目答题技巧

　　每年的军队文职考试又快要来临了，各位小伙伴们已经开始准备复习了么?为了帮助大家快速进入到复习状态，分析考情以及提升答题技巧是必不可少的，那么今天我们来聊一聊军队文职招考中医类岗位究竟有哪些答题技巧吧!O(∩_∩)O

　　通过对军队文职考纲的分析我们可以看到，中医类别岗位主要的考查内容均为中医临床相关科目，包括中医内、外、妇、儿四科，说明文职更侧重于考查各位考生的临床诊疗能力。而针对于历年的考题我们也不难发现，考题中的病例题目的占分比还是比较高的，而想要对疾病诊断的更为精确，首先需要对中医类相关基础类学科进行融会贯通，在此基础上，还需要有较强的中医逻辑思维。那么当考试中遇到案例分析题时应该如何着手进行分析呢?

　　下面我们先开看一道案例分析材料题：

　　材料题：任某，女，48岁，关节疼痛，肿大变形，不能自由活动已有1年有余。两膝、两踝及两手腕、指关节肿大，僵直变形，屈伸不利。关节周围肌肉刺痛，皮肤色发暗，麻木不仁。腰膝酸软，面色黯黑，舌紫暗，边有瘀斑，苔白腻，脉涩。

　　1.根据上述患者的病情，辨证诊断应为

　　A.心血瘀阻证

　　B.气滞血瘀证

　　C.痰浊闭阻证

　　D.痰瘀痹阻证

　　2.此患者应当选用何种治法进行治疗

　　A.散寒通络，祛风止痛

　　B.化痰行瘀，蠲痹通络

　　C.培补肝肾，通络止痛

　　D.活血化瘀，行气止痛

　　3.针对此患者的病情，治疗应首选的方剂是

　　A.血府逐瘀汤加减

　　B.蠲痹汤加减

　　C.双合汤加减

　　D.独活寄生汤加减

　　4.此患者所患疾病与痿证的最主要鉴别点为

　　A.是否有肌肉萎缩

　　B.是否疼痛

　　C.是否活动受限

　　D.是否关节变形

　　上面这道例题是军队文职招考中常见的病案分析的系列选择题，考察的主要是考生的综合诊断及临床应用能力，而具体考察的内容可包括疾病及证候的诊断、病证的鉴别诊断、治法及方药等。考试中一般情况下一段案例分析材料下会设置2道选择题，此处为了保证让同学们更好的见识和学习各类题目考法，老师将常见的几种题型都做了改编。

　　我们要明确中医对于疾病的诊断分为两大方面，即中医疾病的诊断和证候的诊断，而中医的治疗则在“辨证”的核心上进行对“证”治疗而非对“症”治疗。

　　“症”即症状和体征的总称，是疾病过程中表现出的个别、孤立的现象，可以是病人异常的主观感觉或行为表现，如恶寒发热、恶心呕吐、烦躁易怒等(称症状)，也可以是医生检查病人时发现的异常征象，如舌苔、脉象等(称体征);而“证”即疾病的证候，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括，通常包括疾病的病因、病性、病位、病势，如“风寒束肺证”。这里需要注意的是疾病发生发展的过程中会包括诸多个证候，而我们应该针对现在症来进行“辨证”。下面与大家一起分享一下由老师帮大家总结的中医临证诊断的思维流程图：

　　根据上面的疾病流程图我们可以看出，疾病的诊断通常立足于主要症状表现，比如恶寒发热伴全身症状即诊断为感冒，而例题中根据“关节疼痛，肿大变形”这样的主症即可诊断其所患疾病为“痹证”。此外，有时候题目中会要求写出一些疾病的鉴别诊断，大家可以从疾病的症状表现方面来鉴别，比如例题中痹证需要与痿证相鉴别。痹证与痿证主要鉴别点有三，首先在于痛与不痛。痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状;其次在于肢体活动是否受限，痹证因痛而影响活动，甚或关节僵直不能活动，痿证则是无力运动;其三在于痹证日久废而不用导致肌肉萎缩，而部分痿证初即有肌肉萎缩。

　　病案分析题难度比较大的地方在于证型的诊断，这需要大家对每个疾病的相似证型加以区分，根据正确的证型诊断才能准确的做对治法方药类的题目，那么下面就由老师来给大家总结一下辨证的思路吧：

　　根据八纲辨证，我们在辨证的时候首先应分清表里，表证通常恶寒、发热并见，脉浮，而里证多会在题干中出现一些脏腑相关的症状;如果有表证，则还需根据六淫致病的特点分清是哪种外邪致病，比如痹证中寒邪易致冷痛，热邪易致红肿热痛，湿邪易致酸痛、重痛，而风性善行数变的特点易导致游走性疼痛等。若疾病为里证，则应辨清病位在哪一脏腑，比如胃脘痛、呕吐的病位在胃，心悸或心前区疼痛的病位通常在心。其次，需要辨清疾病的病理性质(虚实寒热)，一般实证都包括一些常见的病理因素，比如瘀血致病常见刺痛，固定不移，夜间加重，伴有舌质紫暗并有瘀斑瘀点等临床表现，食积致病一般有呕吐酸腐，大便臭如败卵等表现。而在辨病理因素的同时应该兼顾辨清寒、热，比如口干，身热，大便干结，小便短赤，伴舌红苔黄腻、脉滑数多为里实热证的表现。若临床表现中有倦怠、乏力、疼痛喜按，舌淡，脉弱等，则可辨病性为虚证，而虚证一般分为气、血、阴、阳几个层次的虚。气虚一般表现为少气懒言，倦怠乏力，活动后加重等;血虚一般伴有面色少华，爪甲不荣，舌淡白，脉细等表现;阴虚会出现颧红咽干，五心烦热，夜间热重，舌红少苔脉细数等;而阳虚通常会表现为畏寒肢冷，面色㿠白，甚则阳虚水泛导致水肿等。

　　另外，对于选择相应治法类的题目也是有一定的技巧的。大家都知道，治法一般由四字词组成，比如“祛风散寒，化痰止咳”，其中第一个词通常是结合辨证的结果针对病因治疗的描述，而第二个词是针对疾病的主要症状治疗的描述。在考试过程中，选项中的混淆项会比较多，所以各位考生可以依据这样的规律结合排除法等方法进行选择。

　　最后方药类题目则在于平时大家对方剂学的积累，建议大家在备考时多记一些方剂歌诀，并掌握一些代表方剂的主治证，结合方解进行理解性记忆。

　　好啦，以上就是小编与大家分享的关于临床案例分析类题目的作答技巧，其中文章中的例题在文章结尾为大家附上解析，最后希望大家能够考试顺利哦!

　　我们下期再见喽O(∩_∩)O

　　冰月老师

　　2021年2月20日

　　附：例题答案与解析

　　1.【答案】D

　　【解析】根据患者主症关节疼痛、变形，故辨病为痹证。患者主要兼症关节疼痛，僵硬肿大，为痰浊、瘀血痹阻经络关节局部的表现。痹证日久，邪气痹阻经络，影响气血津液的运行输布，血滞为瘀，津停为痰，瘀血痰浊交阻于关节局部，则关节疼痛，屈伸不利，僵直变形;肌肉刺痛、皮肤发暗、麻木不仁、面色晦暗、舌紫暗边有瘀斑、脉涩均为瘀血之象，苔白腻为痰浊之象;久病伤肾，肝肾不足，故见腰膝酸软。综上，应辨证为痰瘀痹阻证。

　　2.【答案】B

　　【解析】痰瘀痹阻证之痹证的证机可归纳为痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉，因此在治疗上应采取化痰行瘀，蠲痹通络，兼补肝肾的治法，本题选B。

　　3.【答案】C

　　双合汤有活血化瘀、祛痰通络作用，适用于痰瘀痹阻筋脉，关节重着疼痛者。本题选C。

　　蠲痹汤适用于久痹风、寒、湿偏盛不明显者;独活寄生汤适用于肝肾亏虚之痹证。

　　4.【答案】B

　　【解析】痹证与痿证主要鉴别点有三，首先在于痛与不痛。痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状;其次在于肢体活动是否受限，痹证因痛而影响活动，由于疼痛甚或关节僵直不能活动，痿证则是无力运动;其三在于痹证日久废而不用导致肌肉萎缩。，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状;痿证是无力运动，而部分痿证初即有肌肉萎缩。综上最主要鉴别点为是否有疼痛，本题选B。

（编辑：易老师）