临床医学基础知识：妊娠滋养细胞疾病之葡萄胎的考点总结

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　　在事业单位考试中，妇产科学占有比较重要的比例。其中妊娠滋养细胞疾病几乎是妇科学每年的必考点，葡萄胎作为侵蚀性葡萄胎和绒癌的基础，也是事业单位考试出题青睐的对象，因此需要引起各位考生的重视。以下华图将针对妊娠滋养细胞疾病之葡萄胎的考点进行梳理和总结。

　　葡萄胎为良性疾病，但部分可发展为妊娠滋养细胞肿瘤，因此需要引起重视。从病理上划分可以分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。部分葡萄胎大多没有完全性葡萄胎的典型症状，程度也常较轻。因此在这里我们主要学习完全性葡萄胎的典型临床表现，这也是考生在考试时解题的关键。

　　一、临床表现：

　　1.停经后阴道流血：为最常见症状，量多少不定，一般发生在停经后的8-12周。

　　2.子宫异常增大、变软：因葡萄胎迅速增长及子宫内积血，多数患者子宫大于停经月份、质地及软。(此处经常为病历题解题的关键，需要考生牢记。)

　　3.妊娠呕吐：出现的时间较正常妊娠早，症状更为严重，持续的时间也更长。

　　4.子痫前期征象：多发生于子宫异常增大者，在妊娠前24周可出现高血压、蛋白尿和水肿但罕见子痫。

　　5.腹痛：因子宫迅速扩张，通常表现为阵发性下腹痛。如果发生卵巢黄素化囊肿扭转或破裂，可出现急腹症。

　　6.卵巢黄素化囊肿：大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而造成。

　　7.甲状腺功能亢进：仅少数患者会出现。

　　二、诊断：

　　凡有停经后不规则阴道流血，子宫大于停经月份者，要考虑葡萄胎的可能。为明确诊断可进行如下检查：

　　1.超声检查：B超是诊断葡萄胎的一项可靠和敏感的指标。完全性葡萄胎的典型超声图像为子宫大于孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔可见“落雪状”或“蜂窝状”回声。

　　2.hCG测定：葡萄胎时血清hCG滴度明显高于孕周。

　　3.DNA倍体分析：完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，部分性葡萄胎核型为三倍体。

　　4.其他：母源表达印记基因检测(完全性无母源染色体，可以通过该检查鉴别完全性和部分性。)、X线胸片、血小板、肾功能等作为了解内容，事业单位通常不以此为考点。

　　三、处理：

　　葡萄胎诊断一经成立应立即清宫。

　　四、随访：

　　葡萄胎患者清宫后必须定期随访，以便尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理。随访包括以下三个方面：

　　(1)定期hCG测定：清宫后每周一次，直至连续3次阴性，以后每月一次共6次，然后两个月一次共3次，共计约一年。

　　(2)询问病史：包括月经状况、阴道流血、咳嗽、咳血等。及早发现转移。

　　(3)妇科检查：必要时可选择B超、X线、CT等。

　　葡萄胎患者随访期间应可靠避孕一年。但hCG成对数下降阴性后6个月可以妊娠。(此处经常出判断题混淆考生判断应注意。)避孕方法可选用避孕套或口服避孕药。不选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因或造成穿孔。

　　接下来我们来看一道考题：

　　【单选题】患者，女，28岁，停经4个月，不规则阴道流血1周入院。查体:宫底脐下一指，未闻及胎心音。经检查后诊断为葡萄胎。此时最合理的处理是：

　　A.手术切除子宫

　　B.手术切除子宫及子宫附件

　　C.清宫术

　　D.化疗

　　E.静脉输注缩宫素

　　【答案】C。

　　以上是关于妊娠滋养细胞疾病之葡萄胎的考点总结相关内容，希望可以帮助到大家。

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（编辑：陈老师）