临床医学基础知识：冠心病的影像诊断有哪些？

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　　医学影像作为临床重要的辅助科室，对于临床大夫对于疾病的诊断起到了不可取代的作用，可以说，一个疾病有了影像学的帮助，让临床大夫能够更加轻松快捷的诊病，因此我将从几个影像检查手段来叙述冠心病的影像诊断。

　　一、定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)是指因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或闭塞，或/和因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏疾病，简称冠心病(coronary heart disease)。

　　二、临床与病理：心肌缺血影响因素：

　　1.心肌缺血与冠脉狭窄程度相关;

　　2.心肌缺血与CBF减少相关;

　　3.心肌缺血与侧支循环建立情况有关，右冠状动脉与左旋支之间侧支循环丰富，左前降支侧支循环较差。

　　冠心病的影像诊断都有哪几种呢?

　　【超声诊断】

　　一、室壁运动异常：1.室壁运动减弱或消失2.室壁运动不协调：正常室壁收缩期向心性运动，舒张期离心运动，心肌运动柔顺、协调一致。当心肌缺血时，局部室壁运动减弱，同时受邻近正常室壁运动牵扯而使整个室壁运动出现不协调，在左室短轴切面上可出现顺时针或逆时针扭动。

　　二、腔室大小、形态改变

　　1.左房扩大由于心肌缺血，心肌收缩、舒张功能降低，左室舒张末期压力增高，可导致左房扩大。2.左室形态失常 因冠状动脉粥样硬化常侵犯左前降支，且左前降支侧支循环较少，易受累缺血，故常出现左室心尖部扩大、圆钝。

　　【放射诊断】

　　一、X线表现

　　平片上冠状动脉钙化表现为两条平行的线状影。冠状动脉造影目前仍为冠心病诊断的金标准，表现为：病变段的狭窄或闭塞，管腔不规则或有瘤样扩张，管腔内可见充盈缺损。

　　二、CT表现

　　主要依靠CT的先进设备能够诊断，平扫只能看见冠脉的钙化，MSCT增强扫描时可见缺血心肌典型表现为与正常心肌相比的低密度区，当有附壁血栓形成时，可有局部的充盈缺损。

　　【MRI诊断】

　　利用超快速序列所获得的磁共振冠状动脉血流成像(MRCA)，冠脉血流较慢，几乎无湍流，在MRCA上表现为线状高信号，在局限性冠脉狭窄时可表现为信号缺失区。血流信号减弱或血管壁不规则。对于诊断缺血性心肌病，MRI也有独特优势，能够良好的显示心室壁的形态、厚度、及信号特征。在急性缺血期，显示心肌局部T2WI上信号强度增加，室壁运动减弱。心肌梗死后可见心室腔扩大或室壁瘤形成。

　　【总结】

　　冠心病作为一个常见病和多发病，发病如果不及时治疗，可能造成严重的后果，临床上诊断冠心病的手段还有心电图等，因此，对于本病的诊断，影像检查方法对于临床的治疗有指导意义。我们应该熟悉冠心病的影像表现。

　　【单选题】心肌缺血急性期MRI表现为：

　　A.T2WI低信号，局部心肌厚度增加

　　B.T2WI低信号，局部心肌厚度变薄

　　C.T2WI高信号，局部心肌厚度变薄

　　D.T2WI高信号，局部心肌厚度增加

　　E.T2WI混杂信号，局部心肌厚度变薄

　　【答案】D。解析：急性心肌缺血期，心肌局部T2WI信号强度增加，室壁运动减弱，厚度增加，当心肌梗死时，心室壁变薄。

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（编辑：陈老师）