临床医学基础知识：急性白血病知识点总结

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　　急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。今天华图就给大家梳理一下急性白血病。

　　一、临床表现：

　　1.正常骨髓造血功能受抑制表现

　　①贫血：红系增殖受白血病细胞干扰所致。

　　②发热：口腔炎、牙龈炎、咽峡炎为最常见的感染部位;革兰阴性杆菌为最常见的致病菌。

　　③出血：大量白血病细胞在血管中瘀滞及浸润、血小板减少、凝血异常以及感染是出血的主要原因。颅内出血为最常见的死因。

　　2.白血病细胞增殖浸润的表现

　　①淋巴结和肝脾肿大：淋巴结肿大以急性淋巴细胞白血病(ALL)较多见，巨脾见于慢性粒细胞性白血病。

　　②骨骼和关节：常有胸骨下段局部疼痛。(与再障相鉴别)

　　③中枢神经系统：是白血病最常见的髓外浸润部位。因化疗药物不能通过血脑屏障，不能杀灭中枢神经系统的白血病细胞导致中枢神经系统白血病(CNSL)，可发生于疾病的各个时期，多见于ALL化疗后缓解期儿童。

　　④睾丸：多为单侧无痛性增大，多见于ALL化疗缓解后的幼儿。

　　二、治疗

　　1.一般治疗

　　(1)防治感染。

　　(2)成分输血支持：浓缩红细胞、单采血小板悬液。

　　(3)预防高尿酸血症：多饮水、碱化尿液、别嘌醇。

　　2.抗白血病治疗

　　(1)急性淋巴细胞白血病(ALL)：VP方案(长春新碱+泼尼松)为基础用药。

　　(2)急性髓系白血病(AML)：IA方案(去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷)和DA方案(柔红霉素+阿糖胞苷)为最常用方案。

　　(3)急性早幼粒白血病(AML中M3型)：首选全反式维A酸。

　　(4)CNSL：早期强化全身治疗和鞘注化疗预防(甲氨蝶呤)。

　　(5)睾丸白血病：即使仅有单侧睾丸白血病也进行双侧照射和全身化疗。

　　(6)慢性粒细胞性白血病：首选伊马替尼，次选羟基脲。

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（编辑：陈老师）