临床医学基础知识：血淀粉酶与急性胰腺炎

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　　相信大家在临床中一定遇到过急腹症的病人，那么，临床上遇到这类以突发急性腹痛来医院急诊的病人，通常我们完善三大常规之外还需要行B超看看肝肾这些内脏的情况、立位腹平片排除消化道穿孔以及心电图排除心绞痛等心脏问题，除了上述这些检查还有一个很重要的实验室检查就是血淀粉酶，那么这项检查是指向什么疾病呢?没错，指向的是临床上非常常见的急性胰腺炎的诊断，胰腺作为我们人体最重要的消化腺可以分泌几乎所有的消化酶，其中最重要的就是淀粉酶。那么在胰腺外分泌细胞大量水肿甚至坏死的时候，里面的淀粉酶没有释放到消化道起到消化的作用，而是直接入血。但是并非简单的血淀粉酶升高就是胰腺炎，血淀粉酶没有升高就一定不是胰腺炎。今天华图的老师就为大家讲解血淀粉酶与急性胰腺炎知识点。

　　1.血淀粉酶升高可以确诊胰腺炎吗?

　　众所周知，临床上急性胰腺炎的确诊方式是增强CT，那么，既然血淀粉酶这么特殊又重要，为什么不能通过简单的血淀粉酶确诊胰腺炎呢?因为不仅仅在急性胰腺炎中，在消化性溃疡急性穿孔、胆石症、急性胆囊炎、急性肠梗阻，甚至急性心梗的患者都会出现血淀粉酶不同程度的升高，但通常，这些疾病引起的血淀粉酶升高不超过正常值的2倍，如果血淀粉酶升高超过3倍以上是基本可以确定是急性胰腺炎的原因，3倍也就是我们常说的血淀粉酶大于500U/dl。

　　2.血淀粉酶正常就一定不是胰腺炎吗?

　　这句判断当然也是不正确的。血淀粉酶一般在发病6-12小时后才开始升高，同时也只会持续3-5天，除此以外，在重症胰腺炎的患者中，血淀粉酶也不一定升高，还有呢，病情特别轻的患者升高也不明显，以及慢性胰腺炎急性发作，急性胰腺炎恢复期，还有高脂血症的患者血淀粉酶都不会出现明显的升高。

　　所以，血淀粉酶的升高与病情轻重不是平行的关系，只对急性胰腺炎的诊断具有有限

　　的指向性意义帮助我们在一定程度上做出筛查。

　　【多选题】血淀粉酶增高可见于下列哪些疾病：

　　A.急性肠梗阻 B.急性胰腺炎

　　C.急性心梗 D.低血容量性休克

　　【答案】ABC。解析：在消化性溃疡急性穿孔、胆石症、急性胆囊炎、急性肠梗阻，甚至急性心梗的患者都会出现血淀粉酶不同程度的升高，但通常，这些疾病引起的血淀粉酶升高不超过正常值的2倍，如果血淀粉酶升高超过3倍以上是基本可以确定是急性胰腺炎的引起的。休克是重症胰腺炎可以出现的并发症，休克的原因多种多样，例如低血容量性休克，心源性休克，过敏性休克等，但低血容量性休克无胰腺腺泡细胞的坏死破坏，故细胞内的胰酶不会释放入血使血淀粉酶升高。

　　以上就是血淀粉酶与急性胰腺炎的知识点，预祝大家考试顺利。

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（编辑：陈老师）