医学基础知识：利尿药分类及临床应用

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　　在临床医学考试中，抗高血压药物是考查的重点，其中利尿药占很大比例，大家需要重点掌握的是药物分类、代表药、临床应用及不良反应，由于利尿药种类比较多，为了方便大家记忆，华图的医疗专家为大家进行了利尿药分类及临床应用的汇总，希望能对大家有所帮助。

　　一、袢利尿药

　　本类药物主要作用部位在髓袢升支粗段，选择性地抑制NaCl的重吸收。是目前最有效的利尿药。

　　呋塞米(呋喃苯胺酸、速尿)

　　【药理作用】主要作用于髓袢升支，少部分作用于近端小管皮质部分，抑制NaCl重吸收。

　　【临床应用】

　　1.急性肺水肿：可作为首选药。脑水肿：尤其适用于合并充血性心衰的脑水肿病人。

　　2.可治疗心、肝、肾性水肿等各类水肿。主要用于其他利尿药无效的严重水肿患者。

　　3.急、慢性肾功能衰竭。

　　4.高钙血症。

　　5.加速某些毒物的排泄：如长效巴比妥类、水杨酸类、溴剂、氟化物、碘化物等。

　　【不良反应】

　　1.水与电解质紊乱：低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症、低血镁。

　　2.耳毒性;

　　3.高尿酸血症。

　　二、噻嗪类

　　氢氯噻嗪

　　【药理作用】

　　1.利尿作用：噻嗪类增强NaCl和水的排出，产生温和持久的利尿作用。

　　2.抗利尿作用：噻嗪类利尿药能明显减少尿崩症患者的尿量及口渴症状，主要因排Na+使血浆渗透压降低而减轻口渴感。

　　3.降压作用：噻嗪类利尿药是常用的降压药。

　　【临床应用】

　　1.水肿：可用于各种原因引起的水肿。对轻、中度心源性水肿疗效较好，是慢性心功能不全的主要治疗药物之一。

　　2.高血压病：本类药物是治疗高血压的基础药物之一。

　　3.其他：可用于肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症。也可用于高尿钙伴有肾结石者，以抑制高尿钙引起的肾结石的形成。

　　【不良反应】电解质紊乱(如低血钾、低血钠、低血镁、低氯血症和代谢性碱血症)、高尿酸血症、高血糖、高脂血症、过敏反应。

　　三、保钾利尿药

　　保钾利尿药包括：螺内酯、依普利酮、氨苯蝶啶、阿米洛利。

　　螺内酯(安体舒通)

　　【药理作用】螺内酯是醛固酮的竞争性拮抗药。

　　【临床应用】

　　1.治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿：对肝硬化和肾病综合征水肿患者较为有效。

　　2.充血性心力衰竭。

　　【不良反应】久用可引起高血钾，尤其当肾功能不良时，故肾功能不全者禁用。

　　四、渗透性利尿药(又称脱水药)

　　甘露醇

　　【临床应用】

　　1.静脉注射—产生脱水和渗透性利尿作用。临床可用于：

　　(1)治疗脑水肿、降低颅内压安全而有效的首选药物。但心衰的患者不宜使用。

　　(2)青光眼急性发作和术前降低眼内压。

　　(3)预防急性肾功能衰竭。

　　2.口服—可产生渗透性腹泻，可用于从胃肠道消除毒性物质。

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（编辑：陈老师）