临床医学基础知识：常见传染病的考点总结

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　　通过对执业医师传染病这一章节的题目研究后，会明显直观的发现执医在这一章节考题固定、知识点固定。在题型上传染病总论中主要以A1型题为主，常见传染病主要以A2型题、A3型题、A4型题这种病例分析题为主。华图的老师先来简单总结一下在常见传染病主要的考点：

　　一、肝炎考点总结

　　1.病原体：肝炎病毒。

　　2.(1)传染源：肝炎患者和病毒携带者是本病的传染源。(2)切断传播途径：①甲型、戊型肝炎 搞好环境卫生和个人卫生，防止病从口入。②乙、丙、丁型肝炎 提倡医疗机构使用一次性器具，采用主动和被动免疫阻隔母婴传播。③保护易感人群。(3)主动免疫：①甲型肝炎：甲型肝炎疫苗有减毒活疫苗和灭活疫苗两种苗。②乙型肝炎：应用基因工程重组酵母乙肝疫苗。被动免疫：在暴露于病毒之前或在潜伏期的最初两周内，肌肉注射正常人免疫球蛋白，可防止甲型肝炎早期发病，或减轻临床症状，但对戊型肝炎无效。

　　3.HBeAg是病毒复制强和传染性强的标志。HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+)为乙肝大三阳。HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)为乙肝小三阳。

　　4.急性黄疸型肝炎临床表现发热、全身不适、乏力、黄疸、食欲减退，恶心、厌油、腹胀、肝区痛、肝功能检查ALT升高。

　　5.慢性肝炎最常考重型肝炎：明显或持久消化道症状，尿黄，ALT和(或)AST反复或持续升高，血清白蛋白可减少，脾可肿大，面色发暗，尚可出现肝掌和蜘蛛痣。B超示门脾静脉宽度增加，有门脉高压倾向。如不清除病毒，可发展成肝硬化。

　　6.诊断：临床症状+病原学检查。

　　(1)甲型肝炎：常用于诊断的是血清抗-HAVIgM阳性 为目前临床最常用的诊断方法。

　　(2)慢性乙型肝炎：血清HBsAg、HBeAg阳性和HBVDNA阳性，抗HBe阴性，血清ALT持续或反复升高、或肝组织学检查有肝炎病变。

　　(3)慢性HBV携带者：血清HBsAg和HBVDNA阳性，HBeAg或抗HBe阳性。

　　(4)丙型肝炎：抗HCVIgM和/或EG阳性，HCVRNA阳性。

　　(5)丁型肝炎：有现症HBV感染，同时血清HDVAg或抗HDVIgM或高滴度抗HDVIgG或HDVRNA阳性，或肝内HDVAg或HDVRNA阳性。

　　(6)戊型肝炎 急性肝炎患者血清抗HEVIgM阳性。

　　二、肾出血热综合征考点总结

　　1.病原体：汉坦病毒。

　　2.(1)传染源和中间宿主：鼠类。(2)传播途径：①呼吸道传播：传染源的排泄物如尿、粪、唾液中的病毒吸附;②消化道传播：摄入被传染源排泄物所污染的食物，或病毒通过破损的口腔黏膜或胃;③接触传播：病毒通过创口侵入体内;如尘埃，经呼吸道侵入人体;肠黏膜侵入人体;④虫媒传播：带病毒的革螨或恙螨通过吸血传播。

　　3.特征性临床表现：起病急，有“三大主症”和五期经过者可临床诊断。病初的发热、中毒症状、“三痛症”、“三红症”、酒醉貌、皮肤黏膜出血及热退后症状加重和肾脏损害等表现，均有助于本病的早期诊断。

　　三、流行性乙型脑炎考点总结

　　1.病原体：乙脑病毒。

　　2.(1)传染源：乙脑是人畜共患的疾病，主要的传染源是猪。(2)传播途径 乙脑主要通过蚊叮咬传播主要传播媒介是三带喙库蚊。(3)人群易感性 患者与隐性感染者比例为 1:300，感染后可获持久免疫力。主要感染儿童，尤以2～6岁儿童为多。

　　3.临床诊断特点：起病较急，高热，头痛，呕吐，意识障碍，抽搐，病理反射及脑膜刺激征阳性等。

　　4.实验室检查(1)血白细胞数增高。(2)脑脊液检查：脑脊液压力增高，外观清亮，细胞数轻度增加，蛋白质稍增高，糖和氯化物正常。(3)血清特异性IgM抗体阳性可确诊。

　　四、钩端螺旋体病考点总结

　　1.病原体：钩端螺旋体。

　　2.夏秋季(6～10月)为流行高峰。农民、渔民、屠宰工等易感。人群普遍对钩端螺旋体易感，但发病率高低与接触疫水的机会和机体免疫力有关。以农民、外来人员、饲养员及农村青少年发病率较高。钩体病主要在多雨、鼠类等动物活动频繁的夏、秋季节流行，此时环境被钩体污染严重，且因农忙时节，人们与疫水接触机会多。

　　3.临床特点：突出表现是发热、头痛、全身乏力、眼结膜充血、腓肠肌压痛、全身表浅淋巴结肿大。

　　五、伤寒考点总结

　　1.病原体：沙门氏菌。

　　2.(1)传染源：慢性带菌者是引起伤寒流行的主要传染源。(2)传播途径：食物被污染是伤寒的主要传播途径，水源污染往往造成暴发流行。

　　3.临床诊断特点：持续发热1周以上，伴全身中毒症状，表情淡漠，食欲下降以及相对缓脉，玫瑰疹等。

　　4.实验室检查：血培养确诊，肥达试验定性：(1)“O”抗体凝集价≥1:80，“H”抗体≥1:160有诊断意义。

　　5.首选 喹诺酮类抗生素。

　　六、细菌性痢疾考点总结

　　1.病原体：痢疾杆菌，志贺菌属。

　　2.(1)传染源 患者和带菌者为传染源，其中轻型患者、慢性患者及带菌者不易被发现;作为传染源的意义更大。(2)传播途径：痢疾杆菌随粪便排出，直接或间接(苍蝇、蟑螂)污染食物、水源、手及生活用品，经口感染。

　　3.分型

　　(1)普通型：起病急，有中度毒血症表现，畏寒、体温达39℃、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、里急后重。稀便转成脓血便，每日数十次，量少，失水不显著。一般病程10～14天。

　　(2)轻型：全身中毒症状、腹痛、里急后重均不明显，可有低热、糊状或水样便，混有少量黏液，无脓血，一般每日10次以下。粪便镜检有红、白细胞，培养有痢疾杆菌生长，可以此与急性肠炎相鉴别。一般病程3～6天。

　　(3)重型：有严重全身中毒症状及肠道症状。起病急、高热、恶心、呕吐，剧烈腹痛及腹部(尤为左下腹)压痛，里急后重明显，脓血便,便次频繁,甚至失禁。病情进展快，明显失水，四肢发冷，极度衰竭，易发生休克。

　　(4)中毒型：此型多见于2～7岁体质好的儿童。起病急骤，全身中毒症状明显，高热达40℃以上，而肠道炎症反应极轻。这是由于痢疾杆菌内毒素的作用，并且可能与某些儿童的特异性体质有关。

　　4.镜检有大量脓(白)细胞(≥15个高倍视野)，少量红细胞可临床诊断，确诊需依靠粪便细菌培养痢疾杆菌阳性。慢性患者可做乙状结肠镜检以助诊断。

　　七、霍乱的考点总结

　　1.病原体：霍乱弧菌。

　　2.(1)传染源：患者及带菌者是传染源，后者及轻型患者更重要。(2)传播途径 本病为消化道传染病，可经污染的水源及食物、日常生活接触及苍蝇的媒介引起传播，水源及食物被污染长引起流行，甚至爆发流行。

　　3.诊断：(1)有腹泻、呕吐等症状，粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到霍乱弧菌。(2)在疫源检索中，粪便培养检出霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。

　　八、流行性脑脊髓膜炎考点总结

　　1.病原体：脑膜炎球菌，属奈瑟菌属。

　　2.(1)传染源：带菌者和患者，带菌者及轻型患者更重要。(2)传播途径：病原菌主要借咳嗽、打喷嚏、说话等由飞沫直接从空气传播，进入呼吸道引起感染;对于婴幼儿，也可通过怀抱、喂乳、接吻、密切接触等途径传播。

　　3.诊断：(1)有流脑流行病学史。(2)临床表现及脑脊液检查符合化脓性脑膜炎表现，伴有皮肤黏膜瘀点、瘀斑。或虽无化脑表现，但在感染中毒性休克表现的同时伴有迅速增多的皮肤黏膜瘀点、瘀斑。

　　4.实验室检查：是确诊的重要方法。典型脑膜炎期出现压力增高，外观呈混浊米汤样甚或脓样，白细胞数明显升高至1000×106/L以上，以多核细胞为主，糖及氯化物明显减少，蛋白含量升高。

　　5.治疗：青霉素G为治疗本病的首选药物。

　　九、疟疾考点总结

　　1.病原体：疟原虫。

　　2.(1)传染源：疟疾患者和无症状携带疟原虫者。(2)传播途径：传播媒介为按蚊。我国传疟按蚊主要有4种：中华按蚊、微小按蚊、雷氏按蚊和大劣按蚊。

　　3.诊断：(1)流行病学资料 有绦虫病史或密切接触猪带绦虫患者;当地有猪带绦虫病存在而个人卫生习惯较差、有可能食入虫卵者。

　　(2)临床表现 皮下可活动的、有弹性的实性结节;视力障碍、视野出现黑影并在眼内发现囊尾蚴结节;或出现无其他原因可解释的癫痫发作应考虑囊尾蚴。

　　(3)实验室检查 皮下结节病理活检找到囊尾蚴是最终确诊的依据;脑部计算机断层扫描(CT)或磁共振检查有诊断价值。

　　4.治疗：(1)乙胺嘧啶：能杀灭各种疟原虫的裂殖体。对红细胞内未成熟的裂殖体有抑制作用，但对成熟的裂殖体无效，故控制发作效果较慢。(2)氯喹：最常用和最有效。(3)伯氨喹：控制复发和传播。

　　十、日本血吸虫病考点总结

　　1.病原体：血吸虫。

　　2.(1)传染源：患者和保虫宿主，保虫宿主以牛的感染率较高，是重要的传染源。(2)传播途径：造成传播必须具备下述三个条件：即带虫卵的粪便入水;钉螺的存在、滋生;以及人、畜接触疫水。

　　3.诊断：(1)流行病史：疫水接触史对诊断有重要的参考意义。(2)临床表现：急性血吸虫病可有畏寒、发热、肝脾大和荨麻疹等。慢性血吸虫病有腹泻及脓血便表现;伴肝脾大。巨脾、腹水及水肿、侏儒症等对晚期血吸虫病的诊断有意义。(3)实验室检查：外周血嗜酸性粒细胞增高对急性血吸虫病的诊断有参考价值。粪便中检出虫卵或尾蚴是主要的确诊依据;直肠黏膜活体组织检查发现活卵对确诊现症感染有意义;循环抗原检测对活动性感染的确定及早期诊断有帮助。环卵沉淀实验、间接血凝实验、酶联免疫吸附实验等对未经治疗的病例的诊断有意义。

　　十一、囊尾蚴病(助理不要求)考点总结

　　1.病原虫：猪带绦虫。

　　2.(1)传染源：猪带绦虫患者是唯一的传染源，也是自体感染的传染源。(2)传播途径：吞食猪带绦虫卵经口感染为主要传播途径。

　　3.诊断：(1)流行病学资料 有绦虫病史或密切接触猪带绦虫患者;当地有猪带绦虫病存在而个人卫生习惯较差、有可能食入虫卵者。(2)临床表现 皮下可活动的、有弹性的实性结节;视力障碍、视野出现黑影并在眼内发现囊尾蚴结节;或出现无其他原因可解释的癫痫发作应考虑囊尾蚴。(3)实验室及影像学检查 皮下结节病理活检找到囊尾蚴是最终确诊的依据;脑部计算机断层扫描(CT)或磁共振检查有诊断价值。

　　4.治疗：(1)阿苯达唑为脑囊尾蚴病的首选药物。(2)吡喹酮皮下肌肉注射为治疗囊尾蚴病的首选药物。

　　十二、艾滋病考点总结

　　1.病原体：人免疫缺陷病毒。

　　2.(1)传染源：患者及带病毒者是传染源，后者是具有重要意义的传染源。(2)传播途径：①性接触传播：HIV存在于感染者及患者的血液、精液、阴道分泌物等体液中，男性同性恋、异性恋及双性恋性行为均是重要的传播途径，性病和性传播疾病的流行可促进本病的传播。②注射途径传播：包括静脉吸毒或输人含有HIV的污染血液和血液制品。③母婴垂直传播：感染HIV的母亲可通过胎盘、分娩或产后哺乳传播给婴儿。

　　3.临床表现：(1)原因不明的持续不规则发热1个月以上，体温高于38℃。(2)慢性腹泻1个月以上，次数>3次/天。(3)6个月内体重下降10%以上。(4)反复发作的口腔白念珠菌感染。(5)反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹感染。(6)肺孢子菌肺炎。(7)反复发生的细菌性肺炎。(8)活动性结核或非结核分枝杆菌病。(9)深部真菌感染。(10)中枢神经系统病变。(11)中青年人出现痴呆。(12)活动性巨细胞病毒感染。(13)弓形虫脑病。(14)青霉菌感染。(15)反复发生的败血症。(16)皮肤粘膜或内脏的卡波西肉瘤。

　　4.实验室检查：HIV抗体阳性。

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（编辑：陈老师）