护理学基础知识：先天性心脏病的考点总结

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　　先天性心脏病是《儿科护理学》中比较难的章节，大多数考生对这一系统的疾病掌握的并不是很好，为此华图的专家将先天性心脏病这一部分的内容进行整理，便于考生突破相关难点，更好的备考。

　　一、分类

分类	常见疾病
左向右分流型（潜伏青紫型）	有室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等
右向左分流型（青紫型）	法洛四联症等
无分流型	肺动脉狭窄等

　　二、难点突破

　　先天性心脏病的病因尚未完全明确，目前认为心血管畸形的发生主要由遗传和环境因素及其相互作用所致。具体表现如下：

　　(一)房间隔缺损

　　1.症状：缺损小者可无症状，仅在体检时发现心脏杂音。缺损大者由于分流量大，使体循环血量减少而表现为易感乏力、体型瘦长、面色苍白，由于肺循环血量的增多使肺充血，患儿活动后气促、易患呼吸道感染。

　　2.体征：可见体格发育落后、消瘦，心前区隆起，胸骨左缘2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音;胸部X线透视下可见肺门肺动脉总干及分支随心脏搏动而一明一暗的“肺门舞蹈”征。

　　(二)室间隔缺损(最常见的先天性心脏病)

　　1.症状：小型缺损患儿无明显症状。大、中型室间隔缺损表现为喂养困难，吸吮时常因气急而中断，面色苍白，多汗，生长发育落后，反复出现肺部感染及充血性心力衰竭。当肺动脉高压显著，产生自右向左分流时，临床出现持久性青紫，即称艾森曼格综合征。

　　2.体征：可见心前区隆起，心界向左下扩大，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅴ级粗糙的全收缩期杂音。

　　(三)动脉导管未闭

　　1.症状：临床症状取决于动脉导管的粗细和肺动脉压力的大小。导管口径较细者，仅在体检时发现心脏杂音。导管粗大者，分流量大影响生长发育，患儿活动后气急、疲劳、多汗，易发生反复呼吸道感染及充血性心力衰竭。

　　2.体征：胸骨左缘第2～3肋间可闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音。由于肺动脉分流使动脉舒张压降低，收缩压多正常，脉压多大于40mmHg(5.3kPa)，可有水冲脉、毛细血管搏动和股动脉枪击音等周围血管征。

　　(四)法洛四联症

　　1.四个病理改变：肺动脉狭窄、主动脉骑跨、室间隔缺损、右心室肥厚。

　　2.症状：(1)青紫：青紫严重程度及出现的早晚与肺动脉狭窄程度成正比，青紫常于唇、球结合膜、口腔黏膜、耳垂、指(趾)等毛细血管丰富的部位明显。(2)缺氧发作：2岁以下的患儿多有缺氧发作，常在晨起吃奶时或大便、哭闹后出现阵发性呼吸困难、烦躁、青紫加重。(3)蹲踞是法洛四联症患儿活动后常见的症状，蹲踞时下肢屈曲受压，体循环阻力增加，使右向左分流减少，从而缺氧症状暂时得以缓解。(4)杵状指(趾)：由于患儿长期缺氧，致使指(趾)端毛细血管扩张增生。

　　3.体征：胸骨左缘第2～4肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音;X线可见“靴型心”。

　　三、难点速记

先心病	房缺	室缺	动脉导管未闭	法四
体征	2～3肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺门舞蹈征	第3～4肋间Ⅲ～Ⅴ级粗糙的全收缩期杂音，艾森曼格综合征	第2～3肋间粗糙响亮的连续性机器样杂音，周围血管征	2～4肋间Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音，靴型心

 

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（编辑：陈老师）