临床医学基础知识：脑疝的考点总结

2019-05-29 17:24 湖北医疗卫生考试网 https://hb.huatu.com/ 文章来源：未知

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　　关于脑疝考点不是很多，但是出题频率却很大，对于小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的临床表现也不是很好区别，那华图的小编就带领大家共同的学习一下脑疝的重点和难点吧。

　　颅内占位病变导致颅内压增高到一定程度时，颅内各分腔之间的压力不平衡，脑组织从高压区向低压区移位，部分脑组织被挤入颅内生理孔隙中，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，出现严重的临床症状和体征，称为脑疝。

　　小脑幕切迹疝，又称颞叶沟回疝，是位于小脑幕切迹疝的颞叶海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下。

　　枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝，是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内。

　　脑疝主要是由于颅内压增高而引起的，所以会有颅内压增高的表现，最主要的就是颅内压增高的三主征：头痛，呕吐，视乳头神经水肿。枕骨大孔疝在颅后窝的位置，空间相对比较小，颅内压增高会压迫枕后脑组织，局部缺血缺氧较明显，所以枕骨大孔疝还会表现为枕后剧烈疼痛。小脑幕切迹疝只有颅内压增高的表现。

　　大脑是控制意识的，随着小脑幕切记疝的进展，意识障碍呈进行性加重。而枕骨大孔疝离脑干比较近，脑干的主要功能是调节生命体征，所以枕骨大孔疝先出现生命体征的紊乱，后出现意识障碍。

　　小脑幕切迹疝发生后，会压迫动眼神经，病变同侧的瞳孔先缩小后散大，对光反射消失，表现为双侧瞳孔不等大。而枕骨大孔疝发生会压迫脑干，脑干缺氧瞳孔会忽大忽小。

　　枕骨大孔距离脑干比较近，发生枕骨大孔疝时会压迫脑干，脑干包括延髓、脑桥和中脑。当呼吸中枢延髓受压时，早期可突发呼吸骤停而死亡。小脑幕切迹疝死亡较枕骨大孔疝慢。

　　综上所述，小脑幕切迹疝的临床表现：颅内压增高的表现，意识障碍呈进行性加重，病变同侧的瞳孔先缩小后散大，对光反射消失，死亡过程较枕骨大孔疝晚。

　　枕骨大孔疝的临床表现：颅内压增高的表现，枕后剧烈疼痛，生命体征的紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，瞳孔忽大忽小，当延髓呼吸中枢受压时，早期可突发呼吸骤停而死亡。

（编辑：陈老师）