护理学基础知识：心脏瓣膜病的考点分析

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　　心脏如同汽车的发动机，它的每次跳动(收缩与舒张)即向主动脉输血，将新鲜血液源源不断提供给全身各脏器;也将静脉血回收入心，经肺氧合为新鲜血液。心脏能如此顺利地完成这一功能，是心脏内的四个神奇的瓣膜起了关键作用。但如果这几个瓣膜出现了问题，会怎么样呢?近年来，心脏瓣膜病在整体的考试中占得比例越来越大，而对于心脏瓣膜病来说，同学们对于区分这几种特殊的心脏瓣膜病总有些茫然，那么今天华图的小编就带大家一起来走进一下心脏瓣膜病。

　　1.定义：心脏瓣膜病是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、黏液样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。临床上以二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。最常见的致病菌为A组乙型溶血性链球菌。

　　2.二尖瓣狭窄患者的临床表现是肺循环淤血以及体循环血量减少，对于肺循环淤血主要的临床表现以呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血为主。会并发房颤以及充血性心力衰竭。

　　3.二尖瓣关闭不全的患者，因为瓣膜关闭不全所以会导致左心室容量负荷过重，导致肺淤血以及心排出量减少，主要的症状还是呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血为主，与二尖瓣狭窄类似。

　　4.主动脉瓣狭窄的患者，因为瓣膜狭窄会导致左心室的血液不能完全进入体循环，因此临床表现主要以呼吸困难、心绞痛、晕厥为主动脉瓣狭窄的三联征。

　　5.主动脉瓣关闭不全的患者，因为瓣膜关闭不全会导致心搏出量减少，晚期因持续容量负荷增加而并发左心衰时,可出现不同程度的心源性呼吸困难以及脉压增大。

　　综上我们会发现，四种瓣膜病的本质都类似于“左心衰的临床表现”，而对于四种瓣膜病最主要的鉴别点还在于他们各不相同的听诊杂音。二尖瓣狭窄的典型体征是心尖部可闻及局限性、低调、隆隆样的舒张中晚期杂音。二尖瓣关闭不全的典型体征是心尖区可闻及全收缩期高调吹风样杂音。主动脉瓣狭窄的典型体征是第一听诊区可闻及喷射状全收缩期杂音。主动脉瓣关闭不全的典型体征是胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调叹气样舒张期杂音。同学们看到这些杂音可能会觉得毫无头绪，所以华图的专家们为大家准备了一个小口诀：二狭舒隆不全吹，主狭粗糙吹风音，剩下主仆舒叹气。

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（编辑：陈老师）