临床卫生：洋地黄的临床应用

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　　在临床执业医考试中，对于循环系统洋地黄类药物的考查，每年几乎或多或少都会考到，为了让各位考生在备考中，更好的去掌握洋地黄类药物的相应考点，在此华图的老师们给大家汇总一下该部分所有能考到的考点。

　　一、作用机制

　　1.正性肌力作用：洋地黄主要通过抑制心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，使细胞内Na+浓度升高、K+浓度降低，Na+-Ca2+交换增加，使细胞内Ca2+浓度升高而使心肌收缩力增强。

　　2.电生理作用：治疗剂量下，洋地黄可抑制心脏传导系统，对房室交界区的抑制最为明显。

　　3.兴奋迷走神经。

　　4.作用于肾小管细胞，减少钠的重吸收，并抑制肾素分泌。

　　二、临床应用

　　1.适应证：伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳指征。

　　2.禁忌证：①肥厚型心肌病;②二尖瓣狭窄;③心包缩窄导致的心衰;④急性心梗24小时内发生的心衰;⑤高度房室传导阻滞;⑥预激综合征伴房颤;⑦病态窦房结综合征。

　　3.易引发中毒的因素：低血钾、低血镁、甲状腺功能减退、心肌缺血缺氧，肾功能不全、低体重、药物(奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮)。

　　三、不良反应及处理

　　1.毒性反应：

　　①胃肠症状：恶心呕吐。其中厌食是最早表现。

　　②心律失常(最重要的)：室早二联律(最多见)。

　　③心电图：快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现(ST-T鱼钩样改变不属于中毒改变)。

　　④中枢神经系统症状——视力模糊、倦怠、黄视(少见)。

　　2.中毒的处理：

　　①立即停用洋地黄。

　　②快速心律失常，血钾低者静脉补钾;不低用利多卡因或苯妥英钠。

　　③严禁使用电复律，因易导致心室颤动。

　　④有房室传导阻滞、缓慢心律失常者可用阿托品。

　　例：男，71岁。高血压20年，规律服用福辛普利及氢氯噻嗪10年。近2年出现活动后耐量下降，伴夜间憋醒。1周来患者感心悸，不能平卧。查体：P100次/分，BP130/80mmHg，双肺底可闻及湿性啰音，心率128次/分，心律不齐，S1强弱不等，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。缓解该患者心悸的最适宜药物是( )

　　A.地高辛

　　B.利多卡因

　　C.美托洛尔

　　D.维拉帕米

　　E.普罗帕酮

　　【参考答案】A。由于患者合并心衰，加上患者有心悸的症状，用洋地黄类药物是首选。

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（编辑：陈老师）