临床：呼吸系统相关疾病

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　　在临床医学考试中，皮肤及其他这一章节疾病常常是乡村全科助理医师考察的内容，而且这些记忆起来很困难，华图的医疗专家讲师将该部分内容总结整理，方便大家记忆。希望能帮助大家更好的掌握。

　　一、急性接触下皮炎

　　1、临床表现

　　在第一次接触某种物质后经过4～5天致敏期，再次接触可在24～48小时内发病。皮疹为接触部位发生红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、大疱，严重者可出现溃疡、坏死，皮疹境界清楚。自觉瘙痒、灼热。发生在组织疏松处如眼睑、包皮等可出现明显肿胀。病程有自限性。

　　2、诊断

　　斑贴试验是诊断接触性皮炎最可靠和最简单的方法。

　　3、急性接触性皮炎与急性湿疹的鉴别

鉴别要点	急性湿疹	急性接触下皮炎
病因	内外因皆有、不易查清	多属外因，有接触史
好发部位	任何部位	主要在接触部位
皮损特点	多形性，对称，无大疱及坏死，炎症较轻	单一形态，可有大疱及坏死，严重较重
皮损境界	不清楚	清楚
自觉表现	瘙痒，一般不痛	瘙痒、灼热或疼痛
病程	较长，易复发	较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发
斑贴试验	多阴性	多阳性

　　二、真菌性皮肤病

　　1、概述：

　　首先，头癣是由皮肤癣菌引起的头皮和头发感染。头癣多见于儿童。其次，体、股癣主要致病真菌为红色毛癣菌。最后，手、足癣主要致病真菌为红色毛癣菌。

　　2、临床表现：

　　头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣4种类型。黄癣俗称“癞痢头”、“秃疮”。典型皮疹为圆形蹀状黄癣痂，中央微凹，界限明显，伴有难闻的鼠臭味;白癣皮疹为白色鳞屑斑，病发四周形成白鞘，不形成瘢痕，愈后不影响头发生长，青春期自愈;黑点癣皮疹早期为点状鳞屑斑，逐渐扩大，病发刚长出头皮即折断，残根留在毛孔内;脓癣有脓液溢出。体、股癣的活动性皮疹边缘鳞屑直接镜检可见菌丝。

　　3、治疗原则：

　　头癣为综合治疗，坚持服药(如灰黄霉素)、搽药(如5%～10%硫黄软膏)、洗头、剪发、消毒5种措施同时进行。脓癣不宜切开。注意患者隔离，防止传播。其余皮癣以局部外用抗真菌药(如咪康唑、酮康唑、克霉唑等软膏或霜剂)为主。

　　三、浅表软组织急性化脓性感染

　　1、临床表现分为呼吸系统表现及转移性表现。

　　呼吸系统表现。刺激性干咳、咳痰、多为痰中带血

　　转移性表现

　　(1)如声音嘶哑为喉返神经受侵犯;

　　(2)吞咽困难为食管压迫表现;

　　(3)上腔静脉被癌肿压迫或癌栓栓塞，则面颈、上部胸壁肿胀和静脉曲张，皮肤红紫，称上腔静脉阻塞综合征;

　　(4)肺尖癌肿可侵犯臂神经丛，产生上臂痛，皮肤感觉异常及上臂不能抬举;

　　(5)若侵犯下颈交感神经链，则产生霍纳综合征(Horner syndrome)，表现为同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球下陷和一侧面部皮肤发白、汗闭。

　　(6)心包和胸膜转移可引起血性心包积液和胸腔积液;

　　(7)骨转移可发生病理性骨折及骨痛;

　　(8)脑转移可有各种神经症状及体征。

　　2、诊断

　　对浅表软组织急性化脓性感染诊断有以下三个方式：

　　痰细胞学检查找到癌细胞，可以明确诊断。支气管镜检查对中心型肺癌诊断的阳性率较高，并可采取小块组织(或穿刺病变组织) 做病理检查。经胸壁穿刺活组织检查对周围型肺癌阳性率较高，但可能产生气胸、胸膜腔出血或感染，以及癌细胞沿针道播散等并发症，故应严格掌握检查适应证。

　　四、破伤风

　　1、概述

　　破伤风是由破伤风杆菌经伤口感染，破伤风杆菌为厌氧的革兰阳性梭状芽胞杆菌。

　　2、临床表现

　　①面部表情肌：口角下缩、例嘴“苦笑”;

　　②背部：形成“角弓反张”或“侧弓反张”;

　　③膈肌：膈肌受影响后，发作时面唇青紫，通气困难，可出现呼吸暂停。

　　声、光、震动、饮水、注射等可诱发阵发性痉挛，但患者神志始终清楚，感觉也无异常。

　　3、预防

　　措施主要有：

　　早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风发生的关键;主动免疫：注射破伤风类毒素作为抗原，使人体产生抗体以达到免疫目的。首次在皮下注射0.5ml，间隔4～6周再注射0.5ml，第2针后6～12个月再注射0.5ml;被动免疫：破伤风抗毒血清(TAT)是最常用的被动免疫制剂

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（编辑：陈老师）