系统性红斑狼疮（SLE）有哪些临床表现

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　　前段时间全球首个治疗系统性红斑狼疮生物制剂获批在中国内地上市，众所周知系统性红斑狼疮(SLE)是一个很难根治的疾病。同时也是检验专业事业编考试经常出现的考点，华图对系统性红斑狼疮(SLE)的临床表现在考试中经常考察的内容进行总结归纳，帮助大家复习备考。

　　1.概念：

　　系统性红斑狼疮(SLE)是一种多发于青年女性，累及多器官，多系统的小血管的自身免疫性炎症性结缔组织病。

　　2病因：

　　病因至今尚未肯定，大量研究显示遗传、内分泌、感染、免疫异常和一些环境因素与本病的发病有关。使T淋巴细胞减少，B细胞过度增生，产生大量的自身抗体，并与体内相应的自身抗原结合形成相应的免疫复合物，沉积于皮肤、关节、小血管等部位。在补体的参与下，引起急慢性炎症及组织坏死，或抗体直接与组织细胞抗原作用，引起细胞破坏，从而导致机体的多系统损害。

　　3.临床典型表现：

　　①本病男女之比为1∶7～9，发病年龄以20～40岁最多，幼儿或老人也可发病。疲乏无力、发热和体重下降。

　　②皮肤和黏膜

　　系统性红斑狼疮(SLE)临床表现多种多样，大体可分为特异性和非特异性两类。①特异性皮损有蝶形红斑、亚急性皮肤红斑狼疮、盘状红斑。②非特异性皮损有光过敏、脱发、口腔溃疡、皮肤血管炎(紫癜)、色素改变(沉着或脱失)、网状青斑、雷诺现象、荨麻疹样皮疹，少见的还有狼疮脂膜炎或深部狼疮及大疱性红斑狼疮。

　　③骨骼肌肉

　　表现有关节痛、关节炎、关节畸形(10%X线有破坏)及肌痛、肌无力、无血管性骨坏死、骨质疏松。

　　④肾损害、心血管病变、精神症状等

　　4.实验室检查：

　　①血常规：贫血、白细胞计数减少、血小板降低、红细胞沉降率(血沉)在SLE活动期增快，而缓解期可降至正常。

　　②尿常规：蛋白尿、血尿、细胞和颗粒管型。

　　③生物化学检查;肝功多为轻中度异常，在病程活动期出现，伴有ALT和AST升高，血清白蛋白异常提示肾脏功能失代偿，血清尿素氮及血清肌酐有助于判断临床分期和观察治疗效果。

　　④自身抗体：抗Sm抗体、抗dsDNA抗体、抗磷脂抗体和抗核抗体全是阳性。

　　【例题】女性，18岁。发热1个月，近1周来两面颊出现对称性红斑，手指关节红肿，化验:血红蛋白90g/L,白细胞3.0X10g/L,尿蛋白(+++)，抗ds-DNA抗体阳性，应首先考虑诊断为:()

　　A.缺铁性贫血

　　B.慢性肾炎

　　C.类风湿关节炎

　　D.系统性红斑狼疮

　　【参考答案】D。华图解析;系统性红斑狼疮起病可急可缓，多数早期表现为非特异性的全身症状，如发热，尤以低热常见，全身不适，乏力，体重减轻等。皮疹常见，约40%患者有面部典型红斑称为蝶形红斑。约90%以上患者有关节肿痛，且往往是就诊的首发症状，最易受累的是手近端指间关节，膝.足、踝腕关节均可累及。关节肿痛多是对称性。约半数患者有展僵。抗ds-DNA抗体是系统件红斑狼疮抗体。

　　掌握好系统性红斑狼疮(SLE)的临床表现是预防的基础，同时也是考试的重点。

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（编辑：陈老师）