缺血性脑血管病是什么？怎么治？

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　　缺血性脑血管病(ischemic cerebrovascular disease)又称脑缺血性疾病(ischemic cerebral diseases)，是一不同程度的缺血性脑血管疾病的总称，下面华图的老师为大家介绍一下缺血性脑血管病的致病原因及治疗措施。

　　缺血性脑血管病(ICVD)的病因繁多，病理机制复杂，但不同的病因都可能涉及到三个基本的病理过程：血管壁病变、血液成分改变和血流动力学变化。所有影响到血管壁的结构和功能、血液成分及血流动力学的各种因素，都可能成为ICVD的病因。主要疾病有：①高血压动脉硬化;②动脉粥样硬化;③动脉炎;④动脉肌纤维发育不良;⑤血管痉挛;⑥其他：血管异常(动-静脉畸形、大脑基底异常血管网病、锁骨下动脉盗血综合征)、心脏疾病(瓣膜病、心内膜炎、心脏黏液瘤)、血液系统疾病(恶性淋巴瘤血管性病变、红细胞增多症)等均可导致脑缺血性疾病的发生。

　　防治脑血管疾病的第一个法宝就是调节血脂药物。可以使斑块稳定，甚至缩小。一项中国老年人研究，无症状的84例高胆固醇血症患者在给予阿托伐他汀20mg治疗12月后，颈动脉内中膜病变明显减轻，一项关于辛伐他汀的研究，纳入无症状153例高胆固醇血症患者，对所有患者给予80mg辛伐他汀治疗2年，研究结果显示，大剂量辛伐他汀治疗使69.8%的患者的动脉壁内中膜病变明显减轻，平均减少0.081mm。目前临床常用的调节血脂药物有辛伐他汀，主要降低胆固醇，贝特类比如苯扎贝特主降甘油三酯，阿托伐他汀降脂和降胆固醇可能作用比较均衡。

　　颈部动脉内斑块发生破裂，如果大量血小板在短时间内迅速聚集形成血栓，会使颈部动脉逐渐闭塞，血流慢慢中断。颈部动脉血管的主要功能是向大脑输送富含氧的新鲜血液。如果颈部动脉血栓形成导致闭塞或狭窄，就会大脑发生缺血缺氧，进而导致组织的缺血坏死。如果发生在供应脑组织血液的颈动脉，就会发生脑梗死。

　　所以防治脑血管疾病的第二个法宝就是抗血小板药物，小剂量阿司匹林<100 mg/d时具有抑制血小板聚集的作用。如果在应用阿司匹林治疗过程中颈部动脉粥样斑块糜烂或破裂，血小板就难以聚集形成血栓，血管就不会迅速闭塞，发生脑梗的风险就会大大降低。

　　阿司匹林适宜人群：2013年《中国抗血小板专家共识》，建议合并有下列三项及以上危险因素者服用阿司匹林(75~100毫克每天)，包括:男性﹥50岁或女性绝经期后、高血压(需要控制≤150/90mmHg)、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖、早发心血管家族病史(男小于55岁，女小于65岁)、吸烟，，合并慢性肾脏病的高血压患者建议使用阿司匹林，不符合上面标准的不建议使用，30岁以下和80岁以上的人需要个体化评估。

　　【真题】

　　缺血性脑血管病和出血性脑血管病的鉴别诊断主要是哪些?。

　　缺血性脑血管病：①发病较急 ②安静发病, ③头痛、呕吐、意识障碍不明显 ④脑膜刺激征阴性 ⑤脑脊液正常 ⑥CT检查为脑内低密度区。

　　出血性脑血管病：①发病急骤 ②多在活动时发病 ③头痛、呕吐、意识障碍明显 ④脑膜刺激征常为阳性 ⑤脑脊液压力高,为血性 ⑥CT检查为高密度影。

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（编辑：陈老师）