临床上袢利尿剂的作用

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　　袢利尿剂主要作用部位在髓袢升支粗段，干扰扰 Na+ -K+ -2Cl-同向转运系统，产生强大的利尿作用，为高效利尿剂，常用药物有呋塞米、依他尼酸、布美他尼等。呋塞米、依他尼酸对心力衰竭的患者，能迅速增加全身静脉容量，降低左室充盈压，减轻肺淤血。临床上袢利尿剂主要用于

　　1. 心力衰竭

　　利尿剂是治疗心力衰竭的基石，呋塞米是治疗心力衰竭和急性肺水肿及脑水肿的首选药。静脉注射呋塞米能迅速扩张容量血管，回心血量减少，在利尿作用发生之前即可缓解急性肺水肿，是急性肺水肿的迅速有效的治疗手段之一。同时由于利尿使血液浓缩，血浆渗透压升高，也有利于消除脑水肿，对脑水肿合并心衰者尤为适用。

　　2. 其他严重水肿

　　可以治疗心、肺、肾等各类水肿，主要用于其他利尿剂无效的严重水肿患者。

　　3. 急性肾功能衰竭

　　急性肾衰时，袢利尿剂可以可增加尿量和K+排出，冲洗肾小管，减少肾小管的萎缩和坏死，但不延缓肾衰的进程。大剂量呋塞米可以治疗慢性肾衰，增加尿量，在其他药物无效时，仍然能产生作用。

　　4. 高钙血症

　　本类药物可以抑制Ca2+的重吸收，降低血钙。通过联合袢利尿剂和静脉输入生理盐水而大大增加Ca2+的排泄，这对迅速控制高钙血症有一定的临床意义。

　　5. 高血压

　　在高血压的阶段治疗中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳时，尤其是伴有肾功能不全或者出现高血压危象时，本类药物尤为适用。

　　6. 急性药物中毒

　　主要用于那些经肾排泄的药物中毒的抢救，如长效巴比妥类、水杨酸类、氟化物、碘化物等。

　　单项选择题

　　1.治疗心力衰竭和急性肺水肿的首选药

　　A.氢氯噻嗪 B.氨苯蝶啶

　　C.呋塞米 D.螺内酯

　　E.地高辛

　　【答案】C。解析：本题考查药物的首选。发生心力衰竭和急性肺水肿时首选高效利尿剂，包括呋塞米、依他尼酸、布美他尼、托拉塞米等。

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（编辑：陈老师）