2019医院招聘药学笔试资料：胺碘酮真的是抗心律失常的“万金油”吗？

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　　胺碘酮 的“英雄用武之地”

　　首先，我们要了解胺碘酮的药理特点：胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，是一种多离子通道阻滞剂。胺碘酮通过抑制这些离子通道带来的电生理效应包括抑制窦房结、房室交界区的自律性，减慢心房、房室结、房室旁路传导及延缓心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，由此带来广谱抗心律失常作用。

　　胺碘酮临床上有静脉注射液以及口服片剂两种类型，其「用武之地」并不是完全相同的：

　　1、胺碘酮的静脉注射液适应适应证： 静脉制剂是心律失常药物治疗的主要用法。

　　①对室颤和无脉搏室速患者经过电击除颤失败后，可用于改善电击除颤的效果; ②不伴有 QT 间期延长的宽 QRS 心动过速 (包括单形性室速和多形性室速); ③可用于房颤患者室率控制和节律控制及其他心律失常;

　　④适用于合并器质性心脏病，尤其是伴缺血性心脏病及心功能不全的心律失常; ⑤对于合并严重器质性心脏病的患者，优先考虑静脉用胺碘酮进行复律;

　　⑥反之，对于无器质性心脏病的患者，复律时如其他药物无效，可以选择静脉用胺碘酮。

　　2、胺碘酮口服片剂的适应证：

　　①可用于房颤复律及维持窦性心律;不能作为室率控制的首选;

　　②可用于长期维持窦性心律的药物;

　　③恶性心律失常的二级预防优选 ICD，无法使用 ICD 的患者，考虑口服胺碘酮; ④对于植入了 ICD、应用了β受体阻滞剂，但心律失常仍反复发作的患者，由于 ICD 对心律失常没有预防作用，为了减少 ICD 的放电，考虑使用口服胺碘酮。

　　3、胺碘酮用法：负荷量：通常 600 mg/d，可以连续应用 8-10 d。 维持量：宜应用最小有效剂量。根椐个体反应，可给予 100-400 mg/d。 由于胺碘酮的延长治疗作用，可给予隔日 200 mg/d 或 100 mg/d。

　　以下情况使用，“万金油”变“毒药” !

　　临床上，胺碘酮的广泛应用下各种不良反应以及悲剧的出现也告诉我们：胺碘酮并非万能，以下情况使用胺碘酮万万不能!

　　①甲状腺功能异常或有既往史者;

　　②碘过敏者;

　　③Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞，双束支传导阻滞 (除非已有起搏器);

　　④病态窦房结综合征;

　　⑤心动过缓引起晕厥者。

　　胺碘酮是复律的良药，却是一把双刃剑，是抗心律失常的“万金油”，同时也是“万人迷”，但临床上由于对其疏忽大意而酿就大错的却不胜其举，胺碘酮只有在正确的位置上才能发挥良药的作用，用错位置便是“毒药”。

　　【单选题】

　　1. 胺碘酮的禁忌证是：

　　A.低血压 B.甲状腺功能异常

　　C.心动过缓 D.心力衰竭

　　E.心肌梗死

　　【答案】B。

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（编辑：陈老师）