2021-02-16 13:51 湖北医疗卫生考试 https://hb.huatu.com/ 文章来源:湖北卫生人才网
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内科护理学 —— 肺炎链球菌肺炎
(1)临床表现(典型病变呈大叶性分布。以冬季与初春为高发季节)
①症状:病前常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等情况。典型表现为起病多急骤,寒战、高热,数小时内体温可高达 39~41℃,呈稽留热。全身肌肉 酸痛,患侧胸痛明显,咳嗽时加剧。干咳,可有少量黏痰,典型者在发病 2~ 3 天时咳铁锈色痰。
②休克型肺炎:休克型肺炎出现休克体征。
③体征:急性病容,面颊绯红、鼻翼煽动、呼吸浅快、口唇青紫。叩诊浊音,听诊出现支气管呼吸音,干、湿啰音,累及胸膜时,可闻及胸膜摩擦音。
(2)辅助检查
①血象检查:白细胞计数可达(10~20)×109 /L,中性粒细胞比例增多,在 80%以上,伴有核左移和(或)细胞内中毒性颗粒。
②X 线胸片:早期肺纹理增多或受累肺段、肺叶稍模糊。实变期可见大片均匀 致 密 的阴影。消散期,可有片状区域吸收较快而呈“假空洞”征,一般起病 3~4 周后消散。
(3)治疗原则
①肺炎链球菌肺炎:首选青霉素治疗。对青霉素过敏者,可用红霉素、林可霉 素、头孢菌素类。抗生素疗程一般为 7 天,或热退后 3 天即可停药。
②尽量不用退热药,避免大量出汗而影响临床判断。
③休克型肺炎:首先应注意补充血容量,对病情严重者可考虑使用糖皮质激素。
(4)护理措施
①患者应卧床休息,给予高蛋白质、高热、高维生素、易消化的流质或半流质饮食,鼓励多饮水,每日饮水量在 1500~2000ml。胸痛时嘱患者患侧卧位。
②促进排痰,改善呼吸。
③密切观察病情:下列情况应考虑有休克中毒型肺炎的可能:出现精神症状;体温不升或过高;心率>140 次/分;血压逐步下降或降至正常以下;脉搏细 弱,四肢厥冷,冷汗多,发绀,一般情况衰竭;白细胞过高(>30×109 /L)或过低(<4×10 9 /L)。
【真题再现】肺炎球菌肺炎患者的热型常呈
A.稽留热
B.驰张热
C.间歇热
D.波状热
【答案】A
【解析】大叶性肺炎、伤寒都是稽留热。稽留热 24 小时内体温波动不超过 1℃,最低温度在 39℃以上。
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