2022年医疗事业单位考试备考资料：外科学-骨折

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　　知识点：骨折

　　(一) 骨折临床表现：休克和发热

　　(二) 骨折的并发症：

　　(三) 1. 早期并发症①休克②脂肪栓塞综合征③重要内脏器官损伤④重要周围组织损伤⑤骨筋膜室综合征;

　　2. 晚期并发症:①坠积性肺炎②压疮③下肢深静脉血栓形成④感染⑤创伤性关节炎⑥关节僵硬⑦急性骨萎缩⑧缺血性骨坏死⑨缺血性肌挛缩

　　(四) 骨折愈合三个阶段：

　　1. 血肿炎症机化期(需2周);

　　2. 原始骨痂形成期(需4~8周)

　　3. 骨板形成塑型期

　　考察点：常见各种骨折的表现及治疗。

　　19.关于股骨颈骨折的描述不正确的是

　　A.好发于老年女性

　　B.囊内的头下型骨折固定不好极易形成股骨头缺血坏死

　　C.患肢多呈短缩、外旋、内收畸形，大转子上移

　　D.内收型骨折，剪力小、较稳定，愈合率高

　　E.一般需要手术切开复位内固定

　　本题正确答案：D

　　题解：股骨颈骨折常因扭转跌倒时，一侧臀部着地引起，好发于老年人，尤以女性多见，因此A项正确。按骨折线的部位可分为头下型、经颈型和基底型。由于股骨头颈血液供应差、愈合慢，加之常复位不良、内固定质量较差，极易形成股骨头缺血坏死，B项正确。根据X线正位片上显示的骨折线倾斜度，即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角(Pauwel角)，大于50°者称内收型骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高;小于30°者则称外展型骨折，多有嵌插，剪力小、较稳定，愈合率高，D错误。

　　20.骨折愈合的第三期是

　　A.血肿机化演进期 B.原始骨痂形成期 C.骨痂改造塑形期

　　D.膜内化骨吸收期 E.软骨化骨吸收期

　　本题正确答案：C

　　题解：骨痂塑形改造期：原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成，随着肢体活动和负重，在受力轴线上的骨痂不断得到增强及改造;受力轴线以外的骨痂，则逐渐被清除，使原始骨痂最终塑形为具有正常骨结构的长期骨痂，同时骨髓腔再通，从而恢复骨的原形。该过程约需2年。

　　21.关于胫腓骨骨折的描述不正确的是

　　A.胫骨上1/3骨折可造成小腿下段的缺血坏死

　　B.胫腓骨中1/3骨折有发生骨筋膜室综合征的可能

　　C.腓骨中段骨折可引起足下垂

　　D.胫骨中下1/3骨折可发生延迟愈合或不愈合

　　E.腓骨颈骨折容易伤及腓总神经

　　本题正确答案：C

　　题解：胫骨前内侧位于皮下、骨折端易刺破皮肤形成开放性骨折，其上1/3骨折由于远骨折段向上移位，压迫动脉分叉处，可致小腿下段缺血或坏疽;中下1/3骨折若挤压重，常引起骨筋膜室综合征(胫前区与腓肠肌区硬肿痛);下1/3骨折因血运不良，往往发生骨折延迟愈合或不愈合。腓骨上段骨折，尚能合并腓总神经损伤(足下垂及拇趾不能背伸)。

　　22.属于稳定骨折的是

　　A.粉碎骨折 B.嵌入骨折 C.斜形骨折 D.螺旋骨折 E.椎体1/3骨折

　　本题正确答案：B

　　题解：稳定性骨折：横断、嵌入、裂缝、青枝、压缩性骨折等，经手法整复、适当外固定后不易再错位，为稳定性骨折，治疗效果好、合并症少。不稳定性骨折：一般骨干的斜形、螺旋形、多段、粉碎骨折，以及周围软组织丰富的股骨横断骨折，均为不稳定骨折，因用手法整复后易在外固定装置中再错位，必须有效地固定。

　　外科学模拟题：

　　23.男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140次/min，血压60/40mmHg,腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是

　　A.立即手术

　　B.非手术治疗

　　C.先观察视发展再决定治疗方案

　　D.积极抗休克治疗，并进行手术治疗

　　E.以上均不对

　　本题正确答案：D

　　题解：治疗原则是应尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。

　　24.男性，75岁，胃癌根治术后7天，剧烈咳嗽时，突然出现切口疼痛，并流出少量淡红色液体，病人最可能出现了

　　A.切口内癌细胞种植 B.切口感染 C.切口裂开 D.切口血肿 E.切口脂肪液化

　　本题正确答案：C

　　题解：年老体弱、营养不佳、儿童、切口感染的病人，因术后咳嗽、腹胀、便秘等诱因而造成切口裂开。其表现为切口有淡红色液体流出，或听到缝线崩裂声，随后可见大网膜及肠管脱出。裂口较小无肠管脱出或仅为皮肤及皮下裂开，可用胶布拉紧对合切口。较长全层切口裂开应立即用无菌盐水纱布覆盖，送手术室缝合。术后以腹带加压包扎，给予支持疗法，必要时输血及蛋白，防治切口感染，拆线时间延迟至12～14日。

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（编辑：丁老师）