泻药相关知识

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　　治疗功能性便秘的导泻药物主要有8类，分别是容积性泻药、渗透性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药、促动力药、促分泌药、栓剂泻药和益生菌。

　　一、容积性泻药

　　包括麦麸、葡甘聚糖等。均为不被肠道吸收的大分子物质，通过吸收水分，增加粪便含水量和粪便体积从而起到通便作用。主要用于轻度便秘患者，尤其适用于老年人。

　　(1)小麦纤维素

　　用法用量：成人：一次3.5g，一天2～3次，至少1周，之后逐渐减量至每日2次或1次;每日清晨均应服药。

　　6个月以上儿童：一次1.75g，一天1～2次，至少1周，之后逐渐减量至每日1次;每日清晨均应服药。

　　可加入食物或饮料中服用，每次用200mL左右的液体一起服用可达最佳效果。

　　(2)葡甘聚糖

　　用法用量：成人：一次0.6～1.2g，一日三次。

　　儿童：一次0.3～0.6g，一日三次，首次剂量可加倍。

　　见效后，维持剂量每日0.9～1.8g，可一次顿服。空腹以温水150mL送服。

　　糖尿病、高脂血症一次0.9～1.2g，一日三次。

　　服药时应补充足够的液体，24小时起效。

　　二、渗透性泻药：包括双糖类制剂、盐类泄剂、聚乙二醇。

　　(1)双糖类制剂：不被吸收的糖类可增加肠腔内粪便的容积，刺激肠蠕动。在结肠中可被分解为乳酸和乙酸，促进生理性细菌的生长。

　　乳果糖：用于轻、中度便秘的治疗，糖尿病患者慎用大剂量。

　　用法用量：一次10～20g，一日一次，口服，起效可能需24～48小时。若有必要可增量至一日40g。

　　(2)盐类泻药：在肠道不完全吸收，使水分渗入肠腔。过量可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者慎用。

　　硫酸镁用法用量：结晶粉：一次5～20g，清晨空腹服用，同时饮100～400mL水，也可用水溶解后服用。溶液：一次10～40mL，清晨空腹服用。

　　(3)聚乙二醇：口服后不被肠道吸收、代谢，能吸附肠道水分。不含盐、糖，不良反应少，老人及8岁以上儿童均适用。

　　聚乙二醇用法用量：每次10g，每天1～2次;或每天20g，一次顿服。每袋内容物溶于一杯水中后服用。

　　三、刺激性泻药：包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物(如大黄、番泻叶和芦荟等植物性泻药)和蓖麻油等。作用于肠神经系统，增强肠道动力和刺激肠道分泌，减少吸收，促进排便。

　　此类泻药易出现药物依赖、电解质紊乱等不良反应，长期使用还可能导致不可逆的肠神经损害。长期使用蒽醌类泻药可致大肠黑变病。在动物实验中还发现酚酞可能有致癌作用。

　　适用人群：终末期患者，或经膳食改变或渗透性、容积性泻药治疗无效的病人。

　　比沙可啶用法用量：5～10mg，每日一次，口服。不得与牛奶及抗酸药同服。建议短期、间断使用刺激性泻药。

　　四、润滑性泻药：代表药物为石蜡油，过去是慢性便秘和大便失禁的主要治疗药物。而今已主要被渗透性轻泻药替代。

　　石蜡油：润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出。不可长期服用，否则易引起脂溶性维生素吸收不良，并影响钙、磷吸收。

　　五、促动力药：作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，对慢传输型便秘有较好的效果。

　　普卢卡必利：用于治疗泻药疗效不佳的成年女性慢性特发性便秘，及慢性疼痛(非癌性)患者由阿片类药物引起的便秘。

　　用法用量：可在一天中任何时间服用，2mg，每日一次，口服。

　　严重肾功能不全及严重胃肠道炎症性疾病禁用。不建议18岁以下人群使用。

　　六、促分泌药：包括鲁比前列酮、利那洛肽，可刺激肠液分泌，促进排便。目前尚未在我国上市。

　　七、栓剂泻药：刺激胃肠反射，刺激直结肠蠕动而促进排便，并起到润滑作用。适用于便意少的排便困难患者，及粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用。

　　开塞露用法用量：将容器瓶盖取下，涂以油脂少许，缓慢插入肛门，然后将药液挤入直肠内。

　　成人一次1支;儿童一次0.5支。

　　八、益生菌：调节肠道微生态，抑制致病菌繁殖，老少皆宜。不得与抗酸药、抗菌药及有吸附作用的药物，如铋剂、蒙脱石散等联用。

　　小结：轻、中度便秘患者首选容积性及渗透性泄剂;所有人群都应慎用刺激性泄剂，且只能短期、间断使用;慢传输型便秘可以加用促动力药。孕妇首选小麦纤维素颗粒;老年人可首选容积性泻药、聚乙二醇、益生菌，但慎用盐类泻药;糖尿病患者慎用大剂量乳果糖;肾功能减退者慎用盐类泻药、促动力药。以上措施无效可选用栓剂泻药。必要时还可以采用生物电反馈、心理调节等手段。

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（编辑：丁老师）