2015医改:需要越过哪些山丘?(2)
2015-02-02 10:23 湖北人事考试网 http://hb.huatu.com/ 文章来源:半月谈网
“公立医院”难改
既然大医院服务忙乱、粗糙,为什么人们还要彻夜排队、甚至千里迢迢涌入?
原因无非是技术好、条件好、资源多。大医院和小医院的差距,某种意义上还在增大,如同北京大学法学院教授孙东东前不久所说:“我们的医疗资源现在好的是真好,差得真差。”
这一巨大的差别,直接和投入相关。“小医院的‘吸金’能力远逊,加剧了结构失衡。”上海复旦大学附属中山医院医务处副处长杨震表示。
政府投入大致是两部分,一是投给供方,比如医院;一是投给需方,比如医保。对于供方的投入,不管蛋糕怎么切——按床位、按患者或按医生,都和规模相关,基本是“看锅大锅小撒胡椒面”;而对于患者的投入,也由他们抱着医保卡,纷纷送进大医院。
以2012年为例,财政补贴对各级医院的平均每家投入数值,中央属综合医院为16583.9万元,而县属综合医院几乎是零头——715.9万元。
胡椒面遍洒,既难解基层燃眉之急,又不能缓解大医院的创收冲动。公立医院的人员绩效工资、运行经费都要靠收费,它们运转如同企业,一心赚钱。
后果可想而知。“公立医院长期存在的以药养医、药品价格虚高、药品回扣、大处方大检查的现象,并没有减少,反而增加。”国务院发展研究中心副研究员江宇说。
公立医院何处去,考验着改革者。江宇认为,过去10年,医改在基层取得很大成就,实现了医保全覆盖,就医的可及性和便利性大大提高。但公立医院的改革迟迟难有突破,是下一步要重点攻克的“堡垒”。
“医者足价”尚远
在一些患者质疑的目光对面,医生又是怎样的处境?
“患者掏300块钱给号贩子,买个7元的号,当然愤怒;但医生几乎没什么收益,我们的专业技术长期很廉价。”一名医生对记者说。
以一台阑尾炎手术为例,《中国卫生统计年鉴》显示,2003年时体现医生劳动和技术的手术费为373元,而药费为1038元;2012年手术费1051元,药费2087元,药费始终是大头。
“医生难道赚得还少吗?”有人在网上如是质问。对此,医疗商业保险平台“育果网”CEO马于堃说,高质量的医疗一定是高价值的。如果没有合理定价,价值的规律就会在其他方面展现威力。
“比如用时间成本去换,看专家需要长时间排队;用砸钱换,把2000元砸给票贩子,挂一个专家号;再如拿权换,看专家要通过熟人关系。”马于堃说。
在更多的基层医院,没有灰色收入弥补,医者价值更难以体现。一位知名专家告诉记者,他曾在郊区医院挂职,发现那里大多数医生收入很低,没有其它来源,“就是靠硬撑”。
“现在医改讨论更多的是怎么给医院付费,但再深一步,核心是要解决怎么给医生付费。”中国社科院人口与劳动经济研究所副研究员陈秋霖说,“降药费的前提,是让医者的价值合理回归。”
专家建议,平抑药价的同时,有待适当提高诊疗、护理、床日、手术等真实反映医者劳务的回报,最终形成一个合理的价格体系。
李斌近日表示,2015年将推进四省范围内公立医院综合改革,取消药品加成政策,提高医疗服务价格。
“此外,还应借鉴基层医改的经验,建立新的激励机制,包括竞争上岗的人事制度、医疗卫生机构和医务人员的绩效考核机制等。” 陈秋霖说。
(编辑:涂光智)
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