医学伦理学：临床医学实践道德的考试应用

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　　临床医学实践道德的考试应用

　　我们都知道全国事业单位公开招聘E类统考医学相关知识包括《医学伦理学》、《卫生法律法规》及《医学心理学》这三部分内容。其中《医学伦理学》在考试中占有比较重要的位置，也受到了很多考官的青睐。

　　《医学伦理学》的考试内容大致分为绪论、医学伦理学基本原则、医学伦理学规范体系、医疗活动中的人际关系伦理学、临床医学实践道德及医学道德修养和评价这六小节。今天我们主要讨论的是临床医学实践道德这一节，这一节的内容包括临床诊疗原则、一般临床诊疗伦理、临床诊断的道德要求、临床治疗的道德要求、临终关怀伦理、安乐死伦理。根据以往经验，临床诊疗原则这部分内容是考试的重头戏，所以此次主要分析本部分内容。临床诊疗原则包括以下原则：

　　1.患者至上原则：指医务人员在诊疗过程中始终以患者为中心，把患者的利益放在首位。

　　2.最优化原则：(择优原则)指医务人员选择诊疗方案时应以最小的代价获得最大效果的决策。在有限诊疗条件下，采取的诊疗措施应使患者的痛苦最小、费用最少、副作用最小、效果最好、安全度最高。

　　3.知情同意原则：指医务人员在选择和确定疾病的诊疗方案时要取得患者的知情同意，对一些特殊检查、特殊治疗和手术需以患者或患者家属签字为据。为此，要求医务人员事先将信息告知，如果患者选择有误，医务人员负有履行指导的责任和义务。

　　4.保密守信原则：指医务人员对患者的诊疗过程及以后要保守患者的秘密和隐私，并遵守诚信的伦理准则，包括患者的不良诊断等信息。

　　5.及时原则：要求医务人员力尽快地对疾病做出诊断，主动迅速地治疗，并认真适时地对患者的要求和疾病变化做出反应。

　　6.准确原则：要求医务人员积极充分地利用现存条件，严肃认真地做出符合病情实际的判断。

　　7.自主原则：患者在诊疗过程中，有询问病情、接受或拒绝或选择诊疗方案的自主权。

　　以上即是考试中针对临床医学实践道德的考试应用这部分内容的常考点，既然知晓了考试的知识点，那么这部分内容在考试中到底是以怎样的形式进行考查的呢?让我们来看这样一道题目：

　　【例题】患者，男性，70岁，农民，吸烟史50余年，因咳嗽、咯血、胸痛前来就诊，经CT检查诊断为肺癌晚期，病人精神尚可。如果你作为他的主治医生，病人向你询问他的病情，此时你最合适的做法是：

　　A.如实向病人交待病情

　　B.安慰病人不用担心，他的病很快会好的

　　C.安慰病人不用担心，并单独对病人家属如实交待病情

　　D.告知病人及家属医院新引进了一种治疗肿瘤的新技术，只要肯花钱，一定能治好

　　【答案】C。解析：首先此题不涉及卫生法规层面的内容，是属于医学伦理中临床医学实践道德中临床诊疗原则范畴的内容。此题临床诊疗原则涉及到：

　　(1)知情同意原则，即在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者或家属。

　　(2)患者至上原则，指医务人员在诊疗过程中始终以患者为中心，把患者的利益放在首位。

　　该题中，患者为一老年患者，肺癌晚期，文化程度不高，虽然患病但目前精神尚可，若此时将病情如实告知患者可能对患者的情绪造成重大影响，从而使病情恶化。所以不宜将病情直接告知患者，遵循了患者至上原则。但是，患者和家属有对病情的知情权，医生应选择伤害较小的一方，即患者家属，如实告知病情。

　　A没有考虑到不伤害原则，如实向病人交待病情可能会对病人造成二次伤害，对剩余的生命质量产生影响。

　　B没有考虑到知情同意原则，医生不仅要有一颗善良的心，还要有一个理智的头脑，如果不如实交代病情，将会为今后埋下医疗纠纷的隐患。

　　D违背了临床诊疗道德最优化原则，患者年龄70岁，肺癌晚期，过度治疗对其生命质量并不会有太大的提升，反而会增加经济负担。

　　通过以上例题，希望各位考生能够明白本部分内容的考查形式，并希望各位考生能够从中有所启发，举一反三。最后祝各位考试顺利，取得理想成绩。

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（编辑：陈老师）