临床医学基础知识之妊娠滋养细胞肿瘤常考点

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　　妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。今天我们主要来学习考试常见的侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌这两个疾病。

　　【病理】

　　侵蚀性葡萄胎：子宫肌层内查见绒毛结构或退化的绒毛阴影，滋养细胞增生、分化不良。多数病例可在静脉内找到绒毛及滋养细胞。

　　绒毛膜癌：在出血的背景上有片状交替排列的高度增生的滋养细胞，肿瘤中不含间质和自身血管，无绒毛或水泡状结构。

　　【临床表现】

　　1.无转移滋养细胞肿瘤：大多数为继发于葡萄胎后的侵蚀性葡萄胎或绒癌，仅少数为继发于流产、早产或足月产后的绒癌。

　　①阴道流血：葡萄胎排空、流产或足月产后，有持续的不规则阴道流血，血量不定。

　　②子宫复旧不全或不均匀增大：葡萄胎排空后4～6周，子宫尚未恢复到正常大小。

　　③卵巢黄素化囊肿：双侧或一侧卵巢肿大。

　　④腹痛

　　2.转移性滋养细胞肿瘤：多见于非葡萄胎妊娠或为组织学证实的绒癌。绒癌主要经血性播散。最常见的转移部位为肺，其次是阴道、骨盆、肝、脑等。

　　【辅助检查】

　　1.血清hCG测定：hCG水平是妊娠滋养细胞肿瘤的主要检查依据。

　　2.B超：诊断子宫原发疾病最常用的方法，肌层内可见无包膜的强回声团块。

　　3.组织学检查：滋养细胞肿瘤的确诊依靠组织学检查，刮宫标本进行组织学诊断。

　　【治疗】

　　化疗为主，手术和放疗为辅，实行分层和个性化治疗。

　　【随访】

　　治疗结束后应严格随访，第1年每月随访1次，1年后每3个月随访1次，持续3年，以后每年随访1次，持续5年。随访内容同葡萄胎，hCG正常后应在1年内严格避孕。

　　看完妊娠滋养细胞肿瘤常考点，最后我们来看一道考题：

　　女性，26岁。葡萄胎清宫术后13个月，阴道流血2周。妇科检查：阴道口处见一直径2cm紫蓝色结节，子宫稍大，质软，双侧附件正常。胸部X线片未见异常。尿妊娠试验(+)。阴道病灶组织病理检查见成对高度增生滋养细胞，无绒毛结构。最可能的诊断是：

　　A.绒毛膜癌

　　B.子宫内膜异位症

　　C.葡萄胎

　　D.侵蚀性葡萄胎

　　E.阴道癌

　　【答案】A。

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（编辑：陈老师）