临床医学基础知识：肺结核病的鉴别

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　　肺结核，古时被称为肺痨，红楼梦中的林黛玉的死因就是肺结核，这种病往往通过呼吸道传播，主要的传染源是排菌的肺结核患者。肺结核患者会有发热的症状，以长期低热为主。可伴有乏力、盗汗、食欲减退等，急剧进展时会有稽留热或者弛张热的表现。同时会伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等表现。在临床中，我们以结核分歧杆菌检查为主要方法，其中【金标准】为培养法。可惜，这个方法虽然准确，但是较为复杂。所以，生活中，我们仍然以胸部X线检查，作为早期诊断的主要方法。还有结核菌素的试验，也是临床常用检查方式。但这个试验的阳性，只能证明患者曾经感染过结核病，不一定代表患者现在患有结核病。在临床中我们要将肺结核，与肺癌、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症，尘肺等疾病进行鉴别，今天华图就主要讲讲肺结核病的鉴别。

　　一、肺癌与肺结核的临床表现都会有消瘦、咳嗽咳血等症状。但是肺癌一般没有长期低热等明显的中毒症状，并且纤维支气管镜与活检时可以很好地鉴别这两个疾病。二、肺脓肿空洞容易与肺结核空洞易混淆，脓肿起病较急，发高烧，有大量脓痰，而且痰中无结核杆菌，抗生素治疗有效，其空洞多在肺下叶，肺结核除了本身的咳嗽、咳痰、咯血、等症状之外肺结核所形成的空洞多在肺上叶。三、支气管扩张症与肺结核最大的鉴别点是痰结核菌试验呈阴性，且X线多无异常。四、尘肺作为这两年比较常见的疾病，多由于吸入二氧化矽，石棉，氧化铁等，使得肺X线片出现浸润阴影。因为矽肺的聚合性团块中甚至出现空洞，与结核病相似，因此尘肺也是与肺结核鉴别的重要疾病，尘肺为职业病，有粉尘接触史，故诊断不难。

　　最后我们通过一道例题，回顾今天关于肺结核病的鉴别知识点。

　　【例题】下列不是肺结核与肺脓肿的主要鉴别点是：

　　A.起病缓急 B.痰中有无结核杆菌

　　C.有无咳嗽 D.用抗生素有效

　　E.空洞位置不同

　　【答案】C。解析：脓肿起病较急，发高烧，有大量脓痰，而且痰中无结核杆菌，抗生素治疗有效，其空洞多在肺下叶，肺结核除了本身的咳嗽、咳痰、咯血、等症状之外肺结核所形成的空洞多在肺上叶，两者都是肺部疾病，都有咳嗽症状。

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（编辑：陈老师）