临床医学基础知识：系统性红斑狼疮最具特征性的表现

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　　系统性红斑狼疮(SLE)，这一节是风湿免疫系统的重点章节，多以A1题型出现在考试中，考察的知识点比较集中。今天我们主要给大家介绍常见的考点以及记忆方法，让大家能快速而准确的掌握考点。

　　从往年的题目来看，考点主要集中在SLE的诊断(包括临床表现和实验室检查)，以及药物的选择。所以，今天主要给大家讲解如何在病例题中快速诊断出SLE。我们知道SLE是多系统损害的慢性自身免疫性疾病，所以会出现多个系统的表现，但是在诊断过程中我们要把握住题眼是关键：

　　首先是最具特征性的表现：颊部蝶形红斑，盘状红斑。一般看到这个我们就可以往SLE方向考虑，但是，蝶形红斑是特别明显的提示，如果出题者想要提高难度，则常常不提及这一特点，更多的时候，直接告诉你有发热、关节的肿痛并且伴有肾脏表现，比如蛋白尿、血尿、管型尿、水肿等等。

　　这个时候不仅要和类风湿型关节炎做一个鉴别还要与原发性肾小球疾病做一个鉴别。这个时候如果不能确诊，也不必担心，结合实验室检查，有以下抗体阳性基本就可以初步诊断为SLE：

　　①抗Sm抗体：特异性99%，与活动无关。

　　②抗dsDNA抗体(抗双链DNA抗体)：也是特异性抗体，并且可以提示疾病处于活动期，但特异性不如抗Sm抗体高。

　　③抗ANA抗体(抗核抗体)：SLE患者几乎都为(+)，所以作为筛查。不具有特异性，需结合临床表现或另外两个抗体。TIPS：如何记忆才不容易混淆呢?大家可以联想比如“大S就是大S”(指抗Sm抗体阳性代表患SLE)、“筛核”(“用筛子筛果核”，即抗核抗体作为筛查)、“活De”(即抗dsDNA抗体表示活动期)。所以，当我们不能凭借临床表现做出诊断时，借助辅助检查就能快速而准确的选出正确答案。我们诊断出是SLE之后，通常会紧接着考察最佳治疗药物：糖皮质激素(常用泼尼松)，效果不佳或伴有狼疮肾炎时加用免疫抑制剂(首选环磷酰胺)。

　　在文章的最后，再给大家补充一个容易出多选题的知识点，即提示SLE处于活动期的表现:

　　①血沉(ESR)加快

　　②C反应蛋白(CPR)升高;

　　③抗dsDNA抗体阳性;

　　④C3、C4补体下降;⑤.尿蛋白(+++)。

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（编辑：陈老师）