临床医学基础知识：肝脏损伤的临床表现

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　　各位复习事业单位考试的考生，大家在谈到腹部损伤时，是不是总是觉得在做题的过程中，对于脏器损伤的临床表现把握的不是很精准、很到位，以至于总是做错试题!在这里华图老师就简单的为大家谈谈肝脏损伤的临床表现。

　　肝脏损伤在腹部损伤中还是比较常见的，主要是以右肝破裂为多见。

　　肝外伤的致伤因素病理类型和临床表现与脾外伤相似,但最主要危险是以下几方面。

　　①失血导致的休克：常表现为有效循环血量减少，面色苍白，头晕头痛，乏力疲倦，血压降低，心率减慢，脉搏速而弱，血容量降低，血细胞比容减少，少尿无尿甚至肾衰竭等。

　　②胆汁性腹膜炎：出现严重的腹膜刺激征(压痛、反跳痛、肌紧张)，并且腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂伤者更为明显，以右上腹痛为突出表现。因肝外伤后可能有胆汁溢出,故肝破裂后,血液有时可通过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血,诊断中应予注意。

　　③继发感染：常会因感染处理不及时而并发感染性腹膜炎、甚至出现感染性休克的发生。

　　④肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能,而中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。

　　看完老师为大家总结的知识，来道题检验一下成果吧。

　　例题：女性,58岁。右上腹部被汽车撞伤2小时,剧烈腹痛,伴恶心呕吐,神志淡漠。查体:P139次/分,BP85/55mmHg,右上腹有压痛、反跳痛及肌紧张,移动性浊音可疑阳性,肠鸣音減弱。最可能的诊断是：()

　　A. 胃穿孔

　　B.小肠破裂

　　C.腹膜后血肿

　　D.肝破裂

　　E.脾破裂

　　【参考答案】D。华图解析：中年女性，上腹部外伤史,剧烈腹痛,伴恶心呕吐,神志淡漠。查体:P135次/分,BP75/45mmHg(休克表现,提示血容量不足),全腹有压痛、反跳痛及肌紧张(提示腹膜炎),移动性浊音可疑阳性(提示腹腔内积液可能),肠鸣音減弱(提示麻痹性肠梗阻)。综合该患者的病史及体查,诊断考虑肝脾破裂(D对)。胃穿孔(A错)及小肠破裂(B错)在腹部闭合性损伤少见,可引起继发性腹膜炎,出现板状腹及腹腔內积液及麻痹性肠梗阻,但早期一般无低血容量休克的表现。腹膜后出血(C错)主要表现为内出血征象、腰背痛和肠麻痹仅在部分腹膜破损患者可岀现腹膜炎表现。脾脏破裂后最主要会引起左上腹的腹膜刺激征。

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（编辑：陈老师）