贫血性疾病的鉴别技巧

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　　在执业医考试中，贫血性疾病是血液系统考查的重点，考点较多，现在华图的老师帮大家总结一下常考且容易混淆的贫血性疾病，希望可以帮助到大家。

　　首先我们来了解一下什么是贫血，贫血是指外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合症。由于红细胞容量测定比较复杂，临床上常以血红蛋白(Hb)浓度来代替。我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hb低于120g/L，成年女性(非妊娠)Hb低于110g/L，孕妇Hb低于100g/L就有贫血。

　　接下来我们来学习这节课的重点：常见的贫血性疾病的鉴别。

　　例题引入：

　　1.【单选题】以下属于小细胞低色素性贫血的是( )

　　A.巨幼细胞性贫血

　　B.再生障碍性贫血

　　C.缺铁性贫血

　　D.血管外溶血

　　1.【答案】C。

　　可以看出这道题考查的是出血性疾病的性质，这类题在考试中经常出现，现在我们一起来学习。

出血性疾病	缺铁性贫血	巨幼细胞性贫血	再生障碍性贫血
性质	小细胞低色素性贫血	大细胞性贫血	正细胞正色素性贫血
病因	缺铁（如慢性失血、胃大部分切除术后）	缺维生素B12和叶酸（如A型胃炎）	骨髓造血功能衰竭
临床表现	贫血的一般表现； 组织缺铁的表现： 异食癖、发育迟缓、智力低下Plummer-Vinson综合征、反甲（匙状甲）等。	贫血的一般表现； “牛肉样”舌、手足对称性麻木、深感觉障碍、 腱反射消失及锥体束征阳性等。	重型再障：贫血、出血（内脏出血）、感染（内脏感染）； 慢性再障：贫血（首发症状）、出血（较轻）、感染（上呼吸道感染）。
实验室检查	血象：红细胞体积较小，并大小不等，中心淡染区扩大，MCV、MCH、MCHC值均降低； 骨髓象：骨髓增生活跃或明显活跃，以红系增生为主；呈“核老浆幼”现象。	血象：MCV增大，MCH 升高，而MCHC正常；中性粒细胞呈多分叶现象； 骨髓象：有核细胞增生，以红细胞系增生为主，出现巨幼样变，“老浆幼核”现象。	血象：血细胞减少，三系细胞减少程度不一定平行； 骨髓象：重型再障多部位增生极度减低，造血细胞极度减少。
治疗	根除病因（基础治疗措施），补充贮存铁（亚铁）	补充叶酸和维生素B12	应以去除病因、支持疗法和恢复造血功能的治疗，如：造血干细胞移植、免疫抑制剂。

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（编辑：陈老师）