糖尿病急性并发症的诱因及治疗

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　　在临床医学考试中，糖尿病是内分泌系统常考也是重点考点。华图的医疗专家讲师对糖尿病的急性并发症的知识点进行梳理，方便大家理解记忆。

　　糖尿病并发症分为急性并发症和慢性并发症，糖尿病急性并发症包括酮症酸中毒、糖尿病高渗性非酮症昏迷、乳酸性酸中毒，其中以酮症酸中毒最常见;慢性并发症包括微血管病变、大血管病变以及周围神经病变等

　　1.糖尿病酮症酸中毒：糖尿病病情加重，脂肪分解加速，产生大量乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。当酮体超过机体的氧化能力时，血中酮体升高并从尿中排出，称为糖尿病酮症。乙酰乙酸、β羟丁酸为强有机酸，大量消耗体内储备碱，当超过机体酸碱平

诱因	感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分挽，但有时可无明显诱因。
临床表现	早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以致昏迷。
实验室检查	尿糖、尿酮体均强阳性。血糖明显升高，多数为16.7～33.3mmol/L。血酮体定量检查多在4.8mmol/L以上。CO2结合力降低，轻者约13.5～18.0mmol/L，重者在9.0mmol/L以下，血pH＜7.35。
治疗	1）输液：立即静脉滴注生理盐水或复方氯化钠溶液 2）胰岛素治疗：小剂量胰岛素治疗方案[0.1U/（kg·h）]较少引起脑水肿。当血糖降至14.0mmol/L左右时，改输5%葡萄糖液。 3）纠正酸中毒：轻症者经上述处理后可逐步纠正失钠和酸中毒，不必补碱。重症者如血pH＜7.1，血碳酸根＜5mmol，可少量补充等渗碳酸氢钠。 4）纠正电解质紊乱：若治疗前血钾正常，每小时尿量40ml以上，可在输液和胰岛素治疗后开始补钾。若每小时尿量＜30ml，宜暂缓补钾待尿量增加后再补。如治疗前血钾水平

衡的调节能力，发生代谢性酸中毒，称为糖尿病酮症酸中毒。

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（编辑：陈老师）