胃、十二指肠溃疡如何鉴别

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　　在执业医师资格考试中，冠心病属于重点考点，冠心病的重点考点便是心绞痛和心肌梗死，很多同学在复习过程中对于二者的诊断进行鉴别，今天华图的老师们为了便于大家在复习中能够尽快的进行记忆，对二者进行了表格梳理，希望能帮助大家更好的对重点进行更好的掌握。接下来，我们先看一个题目：

　　1.【单选题】女，70岁。突发胸闷、喘憋10小时入院。既往高血压病史12年，糖尿病病史5年。查体：BP160/90mmHg，端坐呼吸，双肺可闻及广泛湿罗音及散在哮鸣音，心率128次/分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。ECG示：V1~V6导联ST段抬高，动脉血气分析：PH7.35，PaO271mmHg，PaCO240mmHg。该患者目前喘憋最可能的病因是( )

　　A.肺动脉栓塞

　　B.支气管哮喘

　　C.心绞痛

　　D.急性心肌梗死

　　E.肺部感染

　　这道题目主要考核的内容就是冠心病的鉴别，我们接下来可以根据胸痛、血清坏死标记物和心电图改变进行鉴别。

鉴别诊断项目		心绞痛	急性心肌梗死
疼胸痛	1.部位	胸骨中、上段之后	相同，但可在较低位置或上腹部
	2.性质	压榨性或窒息性	相似，但程度更剧烈
	3.诱因	劳力、情绪激动、受寒、饱食等	不常有
	4.时限	短，3～5分钟或15分钟以内	长，数小时或1～2天
	5.频率	频繁发作	不频繁
	6.休息和舌下含服硝酸甘油	显著缓解	作用较差或无效
血清心肌坏死标记物		正常	常升高
心电图变化		急性发作期：ST段压低	①ST段抬高呈弓背向上型 ②宽而深的Q波（病理性Q波）③T波倒置

　　心肌梗死的患者，我们可以根据心电图的异常导联进行定位。

V1〜V3导联	前间壁心肌梗死
V3〜V5导联	局限前壁心肌梗死
V1〜V5导联	广泛前壁心肌梗死
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联	下壁心肌梗死
Ⅰ、aVL导联	高侧壁心肌梗死
V5、V6、V7、aVL导联	前侧壁心肌梗死

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（编辑：陈老师）