临床医学基础知识：梅毒的各期鉴别

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　　梅毒是性病传染病学中性病部分最重要的考查疾病，其中后天性梅毒根据临床表现不同可分为三个时期，近年考试中反复考察三个不同时期梅毒的特征性改变及鉴别。华图的医考专家就各时期梅毒的鉴别进行了相关知识点的总结，希望可以帮助各位考生进行复习。

　　首先我们来看一道考题：

　　1.【单选题】三期梅毒特征性的改变是( )。

　　A.硬下疳

　　B.梅毒疹

　　C.软下疳

　　D.硬化性淋巴结炎

　　E.树胶肿

　　1.【参考答案】E。

　　可以看出，这道题目的考点就是三期梅毒的临床表现。需要通过临床特征性改变进行鉴别。另外一种考核方式为题干中给出患者的临床表现，然后询问梅毒的分期。接下来，我们就一起来看一下关于获得性梅毒分期的知识点。

分期	临床表现及特征	实验室检查	传染性
一期	主要表现为硬下疳，常为单个、无痛无痒、境界清楚、直径1～2cm大小、触之如软骨样硬度，表面可糜烂或浅溃疡，常发生在外生殖器部位，如男性的冠状沟、龟头、系带及包皮，女性的大阴唇、小阴唇及宫颈等部位。局部淋巴结肿大，单侧或双侧。不经治疗3～8周内硬下疳可自然消失，不留痕迹或仅留轻度萎缩性疤痕	分泌物涂片作暗视野显微镜检查，可见多数活动的螺旋体。 梅毒血清学试验：硬下疳早期呈阴性，7～8周后大部分患者呈阳性	强
二期	主要表现为皮肤粘膜损害，可出现骨膜炎、关节痛等骨关节损害，虹膜炎、视神经炎等眼损害，偶见脑膜炎等神经损害 梅毒疹是发生在掌跖的棕铜色脱屑性斑丘疹具有特征性。皮疹形态多种多样，如斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹、鳞屑性皮损等，常泛发、对称分布。粘膜损害可见于口腔、咽喉、生殖器粘膜，为红肿及糜烂，在肛周、外生殖器周围可发生扁平湿疣。全身浅表淋巴结肿大	分泌物涂片作暗视野显微镜检查，可见多数活动的螺旋体。 梅毒血清学试验呈强阳性	极强
三期	树胶样肿是三期梅毒的特征性改变，初为皮下小硬结，渐增大并与皮肤粘连形成浸润性斑块，中心破溃形成溃疡，好发于头面及小腿等处。当侵及上腭及鼻中隔粘膜，可造成鼻中隔穿孔及马鞍鼻 心血管梅毒：在感染10～20余年后发生，可引起梅毒性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等 神经梅毒：感染5～15年后发生，可引起梅毒性脑膜炎及麻痹性痴呆等，亦可有脑脊液异常变化，而无神经系统症状	梅毒血清学试验大部分阳性，有少数亦可阴性。	弱

 

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（编辑：陈老师）