临床医学基础知识：消化性溃疡的鉴别

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　　在临床执业医师考试中，消化性溃疡是考查的重点，比如临床表现、并发症、治疗都是高频考点。其中消化性溃疡的鉴别是比较混淆的知识点，记忆起来相对困难，华图的医考专家就消化性溃疡的鉴别进行了相关知识点的总结，希望可以帮助各位考生进行复习。

　　首先我们来看一道考题：

　　1.【单选题】患者，女，35岁。2个月来每于饭前上腹痛，进食后缓解，反酸，钡餐：十二指肠部变形，局部压痛，首先考虑( )。

　　A.胃溃疡

　　B.十二指肠溃疡

　　C.胃癌

　　D.复合型溃疡

　　E.巨大溃疡

　　1.【参考答案】B。

　　可以看出，这道题目的考点就是消化性溃疡的鉴别。根据疼痛的性质、时间将胃溃疡和十二指肠溃疡进行鉴别。另外一种考核方式为题干中给出患者的疾病，然后该溃疡的疼痛特点或相关临床表现。接下来，我们就一起来看一下关于胃溃疡和十二指肠溃疡鉴别的知识点。

	十二指肠溃疡	胃溃疡
好发部位	球部（前壁较常见）	胃角和胃窦小弯
发病年龄	青壮年	中老年
机理	侵袭因素增强	黏膜屏障保护因素减弱
BAO/MAO	基础/最大胃酸分泌量增高	正常或偏低
腹痛规律	疼痛-进食-缓解	进食-疼痛-缓解
疼痛特点	饥饿痛、夜间痛	进食痛
癌变	一般不癌变	癌变率＜1%

　　其他特殊溃疡

　　(1)复合溃疡：指胃和十二指肠均有活动性溃疡，多见于男性，幽门狭窄、梗阻发生率较高。

　　(2)幽门管溃疡：餐后很快发生疼痛，易出现幽门梗阻、出血和穿孔等并发症。

　　(3)球后溃疡：指发生在十二指肠降段、水平段的溃疡。多位于十二指肠降段的初始部及乳头附近，溃疡多在后内侧壁，易出血。疼痛可向右上腹及背部放射。

　　(4)巨大溃疡：直径>2cm的溃疡，常见于有NSAIDs服用史，多见于老年患者。巨大十二指肠球部溃疡常位于后壁，易发展为穿透性，周围有大的炎性团块，疼痛剧烈而顽固，放射至背部。

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（编辑：陈老师）