临床医学基础知识：心境障碍疾病鉴别

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　　心境障碍(情感性精神障碍)是指以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。其临床特征是以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状，伴有相应的思维和行为改变，病情轻重程度不一，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数患者有反复发作的倾向，间歇期精神活动基本正常，部分可有残留症状或转为慢性。同时这部分内容也是执业医师考试中的常考点。其中心境障碍主要类型包括双相障碍躁狂发作、抑郁发作、复发性抑郁障碍、恶劣心境等类型。双相障碍具有躁狂和抑郁交替发作的临床特征，既往称躁狂抑郁性精神病。躁狂或抑郁症是指仅有躁狂或抑郁发作，习惯上称为单相躁狂或单相抑郁。临床上单相躁狂较少见。抑郁症往往指复发性抑郁障碍。华图的医考专家就心境障碍疾病进行了相关知识点的总结，希望可以帮助各位考生进行复习。

　　首先我们来看一道考题：

　　1.【单选题】女，30岁。三月来工作累，近3周出现兴趣缺乏，易疲劳、言语少、动作迟缓、有时心慌气急，自觉患了不治之症，给家庭带来很多麻烦。你认为该患者最可能的诊断是( )。

　　A.焦虑症

　　B.神经衰弱

　　C.疑病症

　　D.抑郁症

　　E.心身疾病

　　1.【参考答案】D。

　　首先可以从题干得出的关键词有：青年女性，近3周出现兴趣缺乏，易疲劳、言语少、动作迟缓，有时心慌气急，自觉患了不治之症(疑病妄想：患者认为自己患有某种重大疾病或不治之症，即使经过临床检查也不能解除)，给家庭带来很多麻烦(无用：认为自己生活的毫无价值，充满失败，一无是处，觉得自己连累了家人和社会，给别人带来的只有麻烦，不会对任何人有用)。根据该患者的发病时间3周(抑郁发作时间通常大于2周)和临床症状(兴趣缺乏、运动性迟滞、情绪低落、抑郁性认知、妄想)和体征，该患者诊断为抑郁症(D对)。焦虑症(A错)表现为对未来可能发生的、难以预测的某种危险或不幸事件经常担心。疑病症(C错)患者毫无根据地坚信自己患了某种严重的躯体疾病或不治之症。神经衰弱(B错)指由于长期处于紧张和压力下，出现精神兴奋和脑力易疲劳，常伴情绪烦躁、易激惹等。心身疾病(E错)指由于心理、社会因素为主要发病原因，以生理障碍为主要临床表现。

　　通过这道题，我们要掌握的知识有：抑郁症临床表现为抑郁发作。目前认为抑郁症的核心症状包括情绪低落、兴趣缺乏、快感缺失和易疲乏，可伴有多种躯体不适症状，食欲减退，睡眠障碍，自杀观念和行为等。病情变化呈昼重夜轻特点，发作应至少持续 2 周，并且有不同程度的社会功能损害，或给本人造成痛苦或不良后果。抑郁可一生仅发作一次，也可反复发作。

　　其中抑郁症发作的重要知识点又包括：

　　一、“三无”症状 “三无”症状即无望、无助和无价值

　　(1)无望：是指患者对自己的现在和未来都感到没有信心、失望甚至是绝望。

　　(2)无助：是指患者感到自己孤立无援，尽管周围的人都在给予关心和帮助。

　　(3)无用：是指患者感到自己的存在无论对自己、对家庭还是对社会都没有任何价值，充满了失败感，一无是处。

　　二、“三自”症状 “三自”症状即自责、自罪和自杀

　　(1)自责：是指患者过分地责备自己，埋怨自己，夸大自己的错误和缺点。

　　(2)自罪：是指患者毫无根据地认定自己有罪，甚至是罪大恶极，应该受到相应的惩罚，由此患者可以出现自虐、自伤行为(如不吃饭或少吃饭，甚至自己伤害自己)。

　　(2)自杀：是指患者主动采取的以结束自己生命为目的的行动，其最终结果是导致当事人的死亡。如果患者感到活着没有意思，活着还不如死了好，因而出现自杀的念头，称自杀观念。如果患者不仅有自杀念头，而且已经尝试着采取一些不太坚决的自杀行动，这种情况称为自杀姿态。如果患者自杀决心已变得十分坚决，而采取的手段也足以使其死亡，但由于客观条件的限制，导致患者的自杀的行动失败这种情况称为自杀未遂。

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（编辑：陈老师）