2020年医院招聘考试临床学资料：猩红热的临床表现

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　　猩红热由A组乙型溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病。中医称之为“烂喉痧”。临床以发热、咽峡炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹和退疹后片状脱皮为特征。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。患者和带菌者是主要传染源，自发病前24小时至疾病高峰传染性最强，经由空气飞沫传播，亦可由食物、玩具、衣服等物品间接传播。发病多见于小儿，尤以5～15岁居多。其中如何诊断患儿为猩红热是事业单位考试中儿科学较为重要的考点。华图的医考专家就猩红热的临床表现进行了相关知识点的总结，希望可以帮助各位考生进行复习。

　　首先我们来看一道考题：

　　男孩，6岁，发热伴皮疹2天。查体：咽部充血双扁桃体II度肿大可见脓性分泌物，杨梅舌，全身红色鸡皮样疹，疹间皮肤潮红，双颌下各可触及一个1.0cm×0.5cm大小的淋巴结有触痛诊断是：

　　A. 麻疹

　　B.川崎病

　　C.水痘

　　D.猩红热

　　E.幼儿急疹

　　【参考答疑】D。【华图答疑】：该患儿发热伴皮疹2天，咽部充血双扁桃体肿大，杨梅舌，全身红色鸡皮样疹，疹间皮肤潮红，颌下淋巴结肿大，结合该患儿的症状、体征，首先考虑可能的诊断为猩红热(D对)。麻疹患儿有特异性麻疹黏膜斑(Koplik斑)，出疹顺序自头面部一颈躯干一四肢(A错)。川崎病患者表现为掌跖红斑，手足硬性水肿，眼结合膜充血草莓舌等(B错)。水痘患者出疹首发于头、面、躯干，继而扩展到四肢，呈向心性分布，可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在(C错)。幼儿急疹患儿表现为热退疹出1天出齐，次日开始消退(E错)。

　　可以看出，这道题目的考点就是结合了猩红热的出疹时间、特殊体征以及全身症状。接下来，我们就一起来看一下关于猩红热的临床表现的知识点。

　　1.发热：多为高热，伴头痛、乏力、全身不适等。

　　2.咽峡炎：咽部、扁桃体充血、肿胀，表面有脓性渗出物。

　　3.皮疹：多在发热后第2日出现;始于耳后、颈部及上胸部，迅速波及全身。皮疹特点：针尖大小的充血性皮疹，压之褪色，触之有砂纸感，疹间无正常皮肤，有痒感。皮疹于48小时达高峰，持续一周左右，按出疹顺序消退伴脱皮，无色素沉着。

　　特殊体征：①帕氏线：肘窝、腹股沟等处皮疹密集，易摩擦出血呈紫红色线状。②“口周苍白圈”：面部仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不明显，相比之下略显苍白。③“杨梅舌”：病初舌被覆白苔，3～4日后白苔脱落，舌乳头红肿突起。④脱屑期躯干为糠皮样脱屑，手掌足底可见大片状脱皮，呈“手套”、“袜套”状。

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（编辑：陈老师）