2020医院招聘考试药学资料：肺炎的药物治疗

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　　肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。

　　一、分类

　　按患病环境分类：

　　1.社区获得性肺炎(CAP)

　　指在医院外罹患的感染性肺炎。

　　2.医院获得性肺炎(HAP)

　　是指患者入院 48h 后在医院(包括护理院、康复院等)内发生的肺炎。

　　二、肺炎的药物治疗

　　(一)对症治疗

　　休息;

　　体温升高——适当补液;

　　痰液黏稠——祛痰药;

　　咳嗽剧烈但痰量不多——镇咳药。

　　(二)抗菌药物治疗

　　细菌性肺炎：经验性治疗、针对病原体治疗。

　　未明确病原体及药物敏感性结果之前——经验性用药。

　　1.社区获得性肺炎

　　(1)青壮年和无基础疾病的CAP——青霉素类、第一代头孢菌素。耐药肺炎链球菌——氟喹诺酮类

　　(2)老年人和有基础疾病或需要住院的CAP——氟喹诺酮类、第二、 三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂或厄他培南，可联合大环内酯类。

　　2.医院获得性肺炎

　　(1)选择可能覆盖病原体的抗菌药物。

　　(2)根据患者年龄、有无基础疾病等因素选择抗菌药物。

　　常用药物：第二、三代头孢菌素;β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂;氟喹诺酮类、碳青霉烯类。

　　3.重症肺炎

　　重症CAP——β-内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类

　　青霉素过敏者——氟喹诺酮类和氨曲南医院获得性肺炎：首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药。

　　三、用药注意事项与患者教育

　　(1)抗菌药物治疗——尽早进行。

　　(2)48～72h——病情评价，观察疗效 。

　　(3)疗程至少5天，大多数患者需要7～10天或更长。停用抗菌药物：体温正常48～72h，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。

　　(4)注意观察和预防所使用抗菌药物的相关不良反应。

　　(5)高危人群可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

　　1.肺炎用药注意事项不符的是()

　　A.肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。

　　B.肺炎的药物治疗应避免使用抗生素，其他药物无效时再考虑使用抗生素。

　　C.观察疗效抗菌药物治疗后48～72h应对病情进行评价。

　　D.体温正常48～72h，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。

　　E.高危人群可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗，肺炎疫苗可以在全年任何时间接种，也可以与流感疫苗同时接种，使用不同的注射器在不同部位接种。

　　【参考答疑】B。华图：一旦诊断出肺炎，抗菌药物要尽早使用。

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（编辑：陈老师）