2020年医院招聘考试临床学资料：外科休克的分类及程度判断

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　　休克是指机体有效循环血量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程。它是一个由多种病因引起的综合征。根据病因一般将其分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克五类，其中低血容量性休克和感染性休克是外科常见的休克类型。根据临床表现，休克可分为代偿期和抑制期两个时期。患者处于代偿期时考虑为轻度休克，而处于抑制期时则根据患者病情的严重程度，又可分为中度休克、重度休克。如何判断患者属于哪一种休克及其休克的程度，是事业单位考试中外科学较为重要的考点。华图的医考专家就休克的不同程度的临床表现进行了相关知识点的总结，希望可以帮助各位考生进行复习。

　　首先我们来看一道考题：

　　男性，40岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛、无反跳痛，无尿。首先考虑的诊断是：

　　A.神经源性休克

　　B.感染性休克

　　C.重度低血容量性休克

　　D.中度低血容量性休克

　　E.过敏性休克

　　【参考答案】C。【解析】：该患者有左季肋区外伤史、全腹压痛、无反跳痛，考虑可能存在脾破裂、腹腔内出血，其神志模糊、脉搏细弱，血压60/40mmHg，考虑因失血导致低血容量性休克。休克的程度分为轻度、中度、重度。轻度表现为：神志清楚、表情痛苦，口渴明显，皮肤开始苍白，皮温正常或发凉，脉搏100次/分，血压基本正常、脉压减小，尿量正常。中度表现为：神志清楚、表情淡漠，口渴很明显，皮肤苍白、发凉，脉搏100~200次/分，收缩压70~90mmHg、脉压小，尿少。重度表现为：意识模糊、神志不清、昏迷，极度口渴，皮肤显著苍白，四肢厥冷、青紫，脉搏速而细弱或摸不清，收缩压<70mmHg或测不到，尿少或无尿。该患者表现符合重度休克标准，故诊断为重度低血容量性休克(C对，D错)。过敏性休克和神经源性休克往往有相应的过敏史或神经源性病因存在，该患者无相关病史，故排除(A、E错)。感染性休克多指各种感染所致脓毒症及其诱发的组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能障碍的病理过程，在外科常见于急性腹膜炎、胆道感染、泌尿系统感染等，而该患者车祸后4小时入院，发生感染几率较小，故排除(B错)。

　　掌握好休克病因及临床表现是做对此类题目的关键。关于休克还有一个考点就是要掌握其治疗原则：(1)一般紧急治疗：创伤制动、大出血止血、保持呼吸道通畅、采取休克体位;(2)补充血容量;(3)积极处理原发病;(4)纠正酸碱平衡失调;(5)在充分容量复苏的前提下应用血管活性物质。

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（编辑：陈老师）