2020年护理学考试资料之病情观察和危重患者的管理

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　　疾病一直都是老生常谈的问题，而疾病总是发生在细枝末节当中，很多人因为马虎没有发现其中的改变，从而耽误了疾病的治疗。对于医生来说疾病的发生并不是毫无预兆的，今天就让我们从以下的案例看看医生们从哪里观察病人的疾病的。

　　王阿姨今年68岁了，年纪日渐增大，对于自己的饮食也没进行控制，越吃越多但奇怪的是这体重不增反降，王阿姨喜出望外，唯一讨厌的就是这一天天老觉得渴的不行，这解小便的次数也越来越多，王阿姨只觉得有进就该有出也没多想，直到她有天发现自己脚上的一个伤口，总是无法愈合最后越来越严重，只好去找医生。原来王阿姨是患上了糖尿病，她之前的症状正是典型的糖尿病症状：多饮、多食、多尿、体重减轻。

　　知道这件事的群众将这件事告诉了华图，并且询问我们平常老百姓该从那些方面去警惕疾病的发生，专家指出，诊断病人疾病是医生的工作，但是平常老百姓也可以从一下几个方面去注意身体发出的警告：

　　首先是发育与体型：发育状态通常以年龄与智力、体格成长状态(如身高、体重及第二性征)之间的关系来进行综合判断。成人发育正常状态的判断指标常包括头部的长度为身高的七分之一到八分之一、胸围约为身高的二分之一、双上肢展开的长度约等于身高、坐高约等于下肢的长度。体型是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。临床上把成人的体型分为三种：一、均称型(正力型)即身体各部分匀称适中;二、瘦长型(无力型)身体瘦长，颈长肩窄，胸廓扁平，腹上角小于90度;三、矮胖型(超力型)身短粗壮，颈粗肩宽，胸阔宽厚，腹上角大于90度。

　　其次是饮食与营养状态：饮食在疾病治疗中占重要地位，并在对疾病的诊断、治疗中发挥一定作用。因此应注意观察患者的食欲、食量、进食后反应、饮食习惯，有无特殊嗜好或偏食等情况。营养状态通常可根据皮肤的光泽度、弹性，毛发指甲的润泽程度，皮下脂肪的丰满程度，肌肉的发育状况等综合判断。营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素有关，是判断机体健康状况、疾病程度以及转归的重要指标之一。临床上一般分为良好、中等和不良三个等级。

　　再次是面容和表情：疾病及情绪变化可引起面容与表情的变化。一般情况下健康的人表情自然、大方，神态安逸。患病后，通常可表现为痛苦、忧虑、疲惫或烦躁等面容与表情。某些疾病发展到一定程度时，可出现持征性的面容与表情。临床上常见的典型面容包括有：一、急性病容：表现为表情痛苦、面颊潮红、呼吸急促、口唇疱疹等，一般见于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎的患者;二、慢性病容：表现为面色苍白或灰暗、面容憔悴、目光暗淡，消瘦无力等，常见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等患者;三、二尖瓣面容：表现为双颊紫红、口唇发绀，一般见于风湿性心脏病患者;四、贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及黏膜色淡、表情疲惫乏力、见于各种类型的贫血患者。除了以上这四种典型面容外，临床上还有甲状腺功能亢进面容、满月面容脱水面容以及面具面容等。

　　第四是体位：体位是指身体在休息时所处的状态。临床常见体位有：自主体位、被动体位、被迫体位。患者的体位与疾病有着密切的关系，不同的疾病可使患者采取不同的体位，有时对某些疾病的诊断具有一定意义。如：昏迷或极度衰竭的患者，由于不能自行调整或变换肢体的位置，呈被动卧位;胆石症、肠绞痛的患者，在腹痛发作时，常辗转反侧，坐卧不宁，患者常常采用强迫体位。

　　第五是姿势与步态：姿势即指一个人的举止状态，依靠骨骼、肌肉的紧张度来保持，并受健康状态及精神状态的影响。健康成人躯干端正，肢体动作灵活自如。患病时可以出现特殊的姿势，如腹痛时患者常捧腹而行;腰部扭伤身体的活动度受限，患者保持特定姿势，步态是指一个人走动时所表现的姿态，年龄、是否受过训练等因素会影响一个人的步态。常见的异常步态有：蹒跚步态(鸭步)、醉酒步态、共济失调步态、慌张步态、剪刀步态、间歇性跛行和保护性跛行等。

　　最后是皮肤与黏膜：皮肤、黏膜常可反映某些全身疾病的情况。主要观察皮肤和黏膜的颜色、温度、湿度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。如贫血患者，其口唇、结膜、巩膜、指甲苍白;肺心病、心力衰竭等缺氧患者，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀;热性病患者皮肤发红;休克患者皮肤湿冷;严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差;心源性水肿病人者，可表现为下肢和全身水肿;肾源性水肿患者，多于晨起眼睑、颜面水肿。

　　听了以上意见，大家决定广而告之，以免自己的身体发出警告自己还不自知，从而耽误了病情。

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（编辑：陈老师）