2021年护士资格证考试备考知识点：小儿腹泻的护理

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　　一、病因和发病机制

　　(一)易感因素：婴幼儿消化系统发育不完善，人工喂养患儿不能从母乳中获得SIgA(分泌性免疫球蛋白)。

　　(二)感染因素：轮状病毒感染最常见。

　　(三)非感染性因素：饮食因素、过敏因素、气候因素等。

　　二、临床表现

　　急性腹泻(病程<2周)

　　迁延性腹泻(病程在2周～2个月)

　　慢性腹泻(病程>2个月)

　　(一)轻型腹泻

　　以胃肠道症状为主，表现为食欲不振，偶有呕吐，大便次数增多，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。

　　(二)重型腹泻

　　1.胃肠道症状：常有呕吐，腹泻频繁，大便每日10余次至数10次，多为黄水样便或蛋花汤样便，量多，有少量黏液。

　　2.全身中毒症状

　　3.水、电解质和酸碱平衡紊乱表现：脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症等。

　　(1)低钾血症：

　　①神经肌肉兴奋性降低;精神不振、无力、腱反射减弱或消失、腹胀、肠鸣音减弱或消失;

　　②心脏损害：心音低钝，心律失常，心电图出现U波等。

　　(2)低钙和低镁血症：

　　出现低钙症状，表现为抽搐或惊厥。

　　三、辅助检查：粪便检查、血液生化检查。

　　治疗原则

　　(一)调整饮食：强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗

　　(二)预防和纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

　　1.口服补液：适用于轻、中度脱水无明显呕吐者。口服补液盐(ORS)溶液张力为2/3，低渗透压配方为1/2张，总渗透压为245mmol/L

　　2.静脉补液：适用于中度以上脱水、呕吐或腹胀明显的患儿。

　　补液原则

　　第一天的补液总量包括累计损失量、继续损失量和生理需要量三方面

　　2)补充继续损失量

　　补充继续损失量一般用1/3～1/2张含钠液

　　3)供给生理需要量

　　继续损失量和生理需要量在后12～16小时内输入。滴速约为5ml/(kg·h)

　　药物治疗

　　(1)控制感染：水样便，一般不用抗生素;黏液、脓血便应针对病原选用抗生素

　　(2)肠道微生态疗法：常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂

　　(3)肠黏膜保护剂的应用：如蒙脱石粉

　　护理措施

　　(一)补液的护理

　　1.口服补液：正确配制口服补液盐，超过24小时未饮用完应弃去

　　2.静脉补液：按先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾的原则输入液体。严格掌握输液速度

　　(二)药物治疗的护理

　　1.微生态制剂：活菌制剂与口服抗生素间隔至少1h

　　2.胃黏膜保护剂：两餐之间

　　3.不应盲目用止泻剂

　　(三)合理喂养

　　1.调整饮食呕吐严重者可暂禁食4～6小时(不禁水)，好转后尽早恢复喂养

　　2.母乳喂养的患儿继续母乳喂养，暂停辅食

　　3.饮食调整原则为由少到多，由稀到稠，逐渐过渡到正常饮食

　　4.饮食清淡，不宜食用油炸、辛辣刺激食物

　　(四)维持皮肤的完整性

　　1.患儿每次大便后，都要用温水清洗臀部，避免用毛巾直接擦洗。清洁后，可涂鞣酸软膏等，以预防臀红发生。避免使用不透气的塑料布或橡胶布。

　　2.臀红的护理在季节或室温条件允许情况下，使臀部暴露于空气中，保持皮肤干燥。局部用红外线灯或鹅颈灯照射，红外灯照射20～30min，距离30-50cm 。臀部烤灯后酌情涂以润肤油类或药膏。涂抹药膏应使用棉签在皮肤上轻轻滚动涂药，不可上下刷抹。

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（编辑：trh）