外科补液知识点总结

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　　外科系经常面对的一个问题就是如何补液，尤其是对于儿科的补液相对较麻烦些，所以图图跟大家系统的学习下补液及补钾的问题。

　　一：体液量怎么算?

　　第一：根据体重计算。mL/(kg.h)，也就是48mL/(kg.d)。一般为2500-3000mL。

　　第二：根据体温调整。大于37℃，每升高一度，多补3-5mL/kg。

　　第三：(1)应估计病人入院前可能丢失的累积量，在第一个24h只补1/2量。

　　(2)还应估计病人昨日丢失的液体量，如呕吐、腹泻等丧失的液体量。

　　(3)每天正常生理需要液体量，按2000mL计算。

　　二：补钾量怎么算?

　　由于临床上补钾时应格外小心，所以特别提一下补钾量的计算。

　　第一：计算公式。

　　钾缺失(mmoL)=(4.5-实测血钾)*体重(kg)*0.4。

　　1g氯化钾=13.6mmoLK;每日补钾量为=生理量+钾缺失。

　　第二：分级补钾。

　　轻度缺钾3.0-3.5mmol/L小时，全天补钾量为6-8g。

　　中度缺钾2.5-3.0mmol/L小时，全天补钾量为8-12g。

　　重度缺钾<2.5mmol/L小时，全天补钾量为12-18g。

　　第三：温馨提示

　　(1)补钾以口服补较安全，速度不宜过快，一般<20mmoL/h。

　　(2)见尿补钾，尿量需>30mL/h。

　　(3)低钾时不宜给糖，100g糖=消耗2.8g钾。

　　三：补液记住这8条

　　第一：尿量适宜。肾功正常时，尿量大都能反映循环情况。一般要求成人均匀地维持每小时尿量30-40mL。低于20mL应加快补液;高于50mL则应减慢。有血红蛋白尿者，尿量要求偏多;有心血管疾病、复合脑外伤或老年病人，则要求偏少。

　　第二：安静、神志清楚、合作，为循环良好的表现;若病人烦躁不安，多为血容量不足、脑缺氧所致，应加快补液。如果补液量已达或超过一般水平而出现烦躁不安，警惕脑水肿可能。

　　第三：保证末梢循环良好、脉搏心跳有力。

　　第四：无明显口渴，如有烦渴，应加快补液。

　　第五：保持血压与心率在一定水平。一般要求维持收缩压在90mmHg以上，脉压在20mmHg以上，心率每分钟120次以下。脉压的变动较早，较为可靠。

　　第六：无明显血液浓缩。但在严重大面积烧伤，早期血液浓缩常难以完全纠正。如果血液浓缩不明显，循环情况良好，不可强行纠正至正常，以免输液过量。

　　第七：呼吸平稳。出现呼吸增快，考虑缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等，及时调整输液量。

　　第八：维持中心静脉压于正常水平。一般而言，血压低、尿量少、中心静脉压低，表明回心血量不足，应加快补液;中心静脉压高，血压仍低，且无其他原因解释时，多表明心输出能力差。补液宜慎重，并需研究其原因。由于影响中心静脉压的因素较多，特别是补液量较多者，可考虑测量肺动脉压和肺动脉楔入压以进一步了解心功能情况，采取相应措施。

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（编辑：丁老师）