文职考点解析（一）呼吸困难

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　　关于呼吸困难，出题意向多集中在肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、心功能分级等方面。华图教育对此进行归纳，如下：

　　1.肺源性呼吸困难

　　(1)吸气性呼吸困难，以吸气显著困难为特点。严重者可有三凹征，伴吸气性哮鸣音，其发生与大气道狭窄梗阻有关。(吸气性-大气道)

　　(2)呼气性呼吸困难，以呼气明显费力，呼气时间延长伴有广泛哮鸣音为特点，由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致，如支气管哮喘等。(呼气性-小气道)

　　(3)混合性呼吸困难，特点为吸气和呼气均感费力，呼吸浅而快。由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少所致，如严重肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸等。

　　2.心源性呼吸困难

　　按严重程度可分为：劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸、心源性哮喘、急性肺水肿。

　　(1)劳力性呼吸困难，为最早出现的呼吸困难。在体力活动时发生，休息即缓解。主要是体力活动时，回心血量增加，加重肺淤血的结果。

　　(2)阵发性夜间呼吸困难，常发生在夜间，病人平卧时肺淤血加重，于睡眠中突然憋醒，被迫坐起，咳嗽、咳泡沫样痰，又称心源性哮喘，重症者可进展为急性肺水肿。

　　(3)端坐呼吸，心功能不全后期，患者休息时亦感呼吸困难，不能平卧，被迫采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难，称为端坐呼吸。主要是因为坐位时膈肌下降，回心血量减少，所以患者采取的坐位越高，其左心衰竭的程度越严重。

　　3.心功能分级(常考和易错考点为心功能Ⅱ、Ⅲ级)

　　心功能Ⅰ级，体力活动不受限制。

　　心功能Ⅱ级，体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸。

　　心功能Ⅲ级，体力活动明显受限制，稍微活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征。

　　心功能Ⅳ级，体力活动重度受限制，休息时亦气急、心悸，有重度脏器淤血体征。

　　例题：

　　1.患者男，57岁，高血压病史9年。最近骑车上班时感胸闷、气急，休息后可缓解。该患者的心功能为

　　A.一级

　　B.二级

　　C.三级

　　D.四级

　　【答案】B

　　【核心考点】心功能分级及其特点表现。

　　2.呼气性呼吸困难主要见于

　　A.喉头水肿

　　B.胸腔积液

　　C.支气管哮喘

　　D.肺炎

　　【答案】C

　　【核心考点】肺源性呼吸困难及其特点表现。