2020医疗招聘考试临床学资料：急性肾炎的临床表现

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　　急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性骑兵，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性肾功能不全。多见于链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。考试比较容易考察同学们急性肾小球肾炎的临床表现以及诊断，华图的医考专家就急性肾炎的临床表现进行了相关知识点的总结，希望可以帮助各位考生进行复习。

　　首先我们来看一道考题：

　　男性，17岁。咽痛、发热伴咳嗽2周，眼睑水肿伴肉眼血尿2天。查体：全身皮肤无皮疹，BP150/100mmHg。实验室检查：尿蛋白(++)，尿红细胞30～40/HP，管型3～5LP，补体C3降低，SCr126μmol/L。该患者最可能的诊断为：

　　A.急性肾小球肾炎

　　B.急性肾盂肾炎

　　C.急进性肾小球肾炎

　　D.慢性肾小球肾炎

　　E.肾病综合征

　　【参考答案】A。华图解析：17岁青少年男性患者，上呼吸道感染2周后起病，眼睑水肿伴肉眼血尿2天。查体：BP150/100mmHg(正常值：收缩压<120mmHg和舒张压<90mmHg)，提示高血压;全身皮肤无皮疹。实验室检查：尿蛋白(++)(正常值：尿蛋白(-))，提示蛋白尿;尿红细胞30～40/HP(尿红细胞>3/HP称为镜下血尿)，提示血尿;管型3～5/LP，补休C₃降低，SCr126μmol/L(正常值：100±10ml/(min·1.73m2)，SCr轻度升高，提示肾功能受损。综合该患者的病史、体查、实验室检査，该患者诊断考虑为急性肾小球肾炎(A对)，急进性肾小球肾炎(C错)起病过程与急性肾炎相似，但除急性肾炎综合征外，多早期出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化为特征;慢性肾小球肾炎(D错)病程应大于三个月;肾病综合征(E错)诊断应满足尿蛋白大于3.5g/d和血浆白蛋白低于30g/L。急性肾盂肾炎(B错)起病急，通常有发热(体温多在38℃以上)、寒战等全身症状和尿频、尿急、排尿困难、腰痛等泌尿系统症状。

　　掌握好急性肾小球肾炎的临床表现是做对此类题目的关键。

　　急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1～3周(平均10天起病)，潜伏期相当于致病抗原初次免疫后诱导机体产生免疫复合物所需的时间，呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者较短。本病起病急，病情轻重不一，轻者呈亚临床型(仅有尿常规及血清C3异常);典型者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈，但是部分患者也可遗留慢性肾脏病。

　　1.尿异常。几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30%患者可有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者(<20%患者)可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。尿沉渣除红细胞外，早期尚可见白细胞和上皮细胞稍增多，并可有红细胞管型。

　　2.水肿。80%以上患者均有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。

　　3.高血压。约80%患者出现一过性轻、中度高血压，常与水钠潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病

　　4.肾功能异常。患者起病早期可因肾小球滤过率下降，水、钠潴留而尿量减少，少数患者甚至少尿(<400ml/d)。肾功能可一过性受损，表现为血肌酐轻度升高。多于1～2周后尿量渐增，肾功能于利尿后数日可逐渐恢复正常。仅少数患者可表现为急性肾衰竭，易与急进性肾小球肾炎相混淆。

　　5.充血性心衰。常发生于急性肾炎综合征期，严重水、钠潴留和高血压为重要的诱发因素。患者可有颈静脉怒张，奔马律和肺水肿症状，常需要紧急处理。

　　6.免疫学检查异常。起病初期血清C3及总补体下降，8周内逐渐恢复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高，提示近期内曾有过链球菌感染。另外，部分患者起病早期循环免疫复合物及血清冷球蛋白可呈阳性。

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（编辑：陈老师）