2021-01-29 11:01 湖北医疗卫生考试网 https://hb.huatu.com/ 文章来源:湖北卫生人才网
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2021护士资格考试临床外科护理学:消化性溃疡
消化性溃疡
大体:胃溃疡(GU)
十二指肠溃疡(DU):多青壮年
鉴别依据:胃镜检查
好发季节:秋冬和冬春之交
病因:1、幽门螺杆菌感染(主要):有传染性,致溃疡有家族聚集现象;2、非甾体类抗炎药;3、胃酸分泌过多:消化性溃疡的直接原因,最重要。最显的疾病:十二指肠溃疡;4、胃溃疡(保护因素削弱)、十二指肠溃疡(侵害因素增加)
病理:GU:胃小弯,胃角多见;DU:球部前壁,即壶腹部
临床表现:慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛
GU:餐后0.5-1小时,持续1-2小时,进餐不能缓解,有时反而加重,服用抗酸药疗效不明显,进餐—疼痛—缓解。
DU:餐后3-4小时出现,服药或进餐可缓解,又称空腹痛、饥饿痛、午夜痛,疼痛—进餐—缓解。
检查:1.胃镜检查和胃黏膜活组织检查:首选。紧急胃镜检查在上出24—48h内
2.X线钡餐检查:龛影
3.幽门螺杆菌检测:C或C尿素呼气试验(作为根除后复查的首选方法,根治后4周进行)
并发症:
1、胃、十二指肠溃疡急性穿孔:胃幽门部与十二指肠球部前壁
腹膜刺激征、膈下游离气体(诊断主要依据)
肝浊音界消失:最有价值的体征
护理:有效地胃肠减压
2、胃、十二指肠溃疡大出血:胃小弯或十二指肠后壁。最常见的并发症。
呕血、柏油样便
3、胃、十二指肠瘢痕性幽门梗阻:呕吐大量宿食;
脱水、电解质紊乱、低钾低氯性碱中毒
护理:术前3天每晚温盐水洗胃(术前特殊准备),解除痉挛,消除胃壁水肿及炎症
4、癌变:腹痛规律性消失、大便隐血试验阳性
治疗:
1.降低胃酸的药物治疗:抗酸药+抑制胃酸分泌的药物
抗酸药:氢氧化铝 饭后1小时和睡前服用,不良反应有便秘、代碱与钠潴留,甚至肾损害。
制酸药:1.H2受体拮抗药H2PA(西咪替丁):选择性竞争结合H2受体,减少胃酸分泌。餐中或餐后即刻服用,也可把一天的剂量睡前服用,若需同时服用抗酸药,两药间隔1小时以上。
2.质子泵抑制药PPI(奥美拉唑):使胃酸分泌的酶H-K ATP酶失活。引起头晕,用药期间避免开车或需要高度集中注意力的工作。
3.保护胃黏膜的药物:餐前1小时服用,硫糖铝、枸橼酸铋钾(CBS)、前列腺素类:米索前列醇
4.根除幽门螺杆菌:PPI或胶体铋剂+两种抗生素 治疗结束至少4周后复查幽门螺杆菌。
饮食要点:少量多餐(避免胃窦部过度扩张),减少胃酸分泌。
症状重的病人以面食为主。
牛奶中的钙质吸收可刺激胃酸分泌,不宜多饮。
脂肪使排空减慢,胃窦扩张,致胃酸分泌过多,故适量。
5.手术治疗:胃大部切除术+胃迷走神经切断术
胃大部:
原理:1.切除胃窦部,减少了G细胞分泌的胃泌素引起的体液性胃酸分泌;2.切除大部分胃体,减少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁细胞和主细胞数量;3.切除了溃疡本身及溃疡的好发部位。
范围:胃远侧2|3-3|4,包括部分胃体、胃窦部、幽门和十二指肠壶腹部的近胃部分。
胃肠道重建方式:胃十二指肠吻合(毕Ⅰ)、胃空肠(近)吻合(毕Ⅱ)
并发症:
1、吻合口出血:最早出现。胃管内吸出大量血液(最早出现)
2、十二指肠残端破裂:腹膜刺激征
3、胃肠吻合口破裂或瘘
4、术后梗阻:吻合口梗阻:呕吐食物,无胆汁
输入段完全梗阻:上腹剧痛,呕吐食物,无胆汁
输出段梗阻:;呕吐食物和胆汁
5、倾倒综合征:胃肠道症状:恶心、呕吐、腹泻、腹胀
循环症状:心慌、大汗、头晕、乏力
6、护理:禁用解热镇痛消炎药:如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬
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