事业单位考试单选题：患者，女，30岁，已婚育。

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　　患者，女，30岁，已婚育。因“停经8周，左下腹隐痛2天，加剧1小时”就诊，查体：T37.6℃，P118次/分，BP94/50mmHg，下腹部压痛、反跳痛阳性，阴道后穹窿饱满，触痛阳性，宫颈举痛阳性，阴道后穹窿穿刺可抽出不凝血。最可能的诊断是：

　　A.先兆流产

　　B.急性输卵管炎

　　C.输卵管妊娠破裂

　　D.卵巢囊肿蒂扭转

　　解析

　　第一步，本题考查生物医学知识。

　　第二步，输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右。受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，当囊胚生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂。一般症状为：①腹痛。患者多因突发性腹痛来就诊，其发生率在90%以上。开始常为患侧下腹剧烈疼痛，如撕裂感，随即可能波及全腹。②闭经。输卵管妊娠往往有闭经。妊娠在峡部或壶腹部者闭经日期，常在6周左右即出现腹痛症状，很少超过2-3个月。③阴道不规则流血。输卵管妊娠中绝后，引起内分泌变化，随之子宫内膜发生退行性变化及坏死，蜕膜呈碎片状或完整排出，引起子宫出血。出血常是不规则点滴状，深褐色。④晕厥与休克。患者在腹痛同时，常有头昏、眼花、出冷汗、心悸，甚至晕厥。⑤不孕史。常有原发或继发性不孕史。题干中患者“下腹部压痛、反跳痛阳性”，“阴道后穹窿穿刺可抽出不凝血”与上述症状相符。C项正确。

　　因此，选择C选项。

　　拓展

　　A项：先兆流产指妊娠28周前，先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛，盆腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符。临床症状表现为：①大部分自然流产患者均有明显停经史。②首先出现的症状往往是阴道出血，一般出血量少，常为暗红色，或为血性白带，但有时可达4-5天至一周以上。在流血出现后数小时至数周，可伴有轻度下腹痛或腰背痛，在妊娠12周以后，患者有时可感到阵发性腹痛。题干中，患者症状与先兆流产不符。A项错误。

　　B项：急性输卵管炎，重者出现寒战高热，体温可达39℃-40℃，甚至发生败血症，并伴下腹部两侧剧烈疼痛，白带增多或有阴道不规则出血;有时伴有尿频、尿痛等症状。轻者腹胀，下腹部一侧或两侧有显著压痛;重者腹肌紧张，下腹部压痛，反跳痛明显。妇科检查：白带为脓性或血性，宫颈有举痛，子宫一侧或两侧有触痛，有时可能触到肿大的输卵管。题干中患者并未出现上述现象。B项错误。

　　D项：卵巢囊肿蒂扭转，临床表现为有盆腔或附件包块史的患者突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐其至休克。当扭转蒂部自然复位或肿瘤完全坏死时，腹痛可减轻。体征：盆腔检查宫颈有举痛和摇摆痛，子宫正常大小，一侧附件区扪及肿物，张力高，有压痛，以蒂部最明显。题干中患者并未出现上述现象。D项错误。

　　考点

　　常识判断

　　科技

　　生物医学

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（编辑：余老师）