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2018内科护理备考:急性白血病病人的表现及治疗要点

2017-10-10 17:20 湖北医疗卫生考试网 https://hb.huatu.com/湖北医疗卫生考试群 文章来源:湖北华图

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  急性白血病病人的表现及治疗要点

  1. 临床表现

  ① 发热与感染,多数病人以发热起病。感染部位以口腔、牙龈、咽和咽峡部最常见,其次以上呼吸道、肺部、肛周感染为常见,严重时可致菌血症或败血症。

  ② 出血,可遍及全身,颅内出血最为严重。

  ③ 贫血,病人均有贫血,且随病情发展呈进行性加重。

  ④ 器官和组织浸润的表现,有胸骨压痛、淋巴结和肝脾大、皮肤粘膜浸润、中枢神经系统白血病、眼眶肿块、睾丸无痛性肿大等。

  2. 辅助检查

  ① 血象,白细胞总数常明显增高,最高可超过100×109/L,主要为原始和幼稚细胞,部分病人白细胞计数可正常或减少。

  ② 骨髓象,骨髓检查对白血病有确诊价值。骨髓有核细胞增生明显活跃至极度活跃,主要是白血病的原始细胞或早幼粒细胞大量增生,正常幼红细胞和巨核细胞减少。

  ③ 脑脊液检查,中枢神经系统白血病时,可发现大量白血病细胞。

  3. 治疗要点

  (1) 联合化疗: 是白血病治疗的主要方法。治疗分成两个阶段,即诱导缓解和缓解后治疗。常用化疗方案有:

  ① VP方案(长春新碱和泼尼松),首选于儿童ALL。

  ② DVLP方案(在VP基础上加用左旋门冬酰胺酶和柔红霉素或阿霉素),是成人ALL的标准诱导缓解方案。

  ③ DA(3+7)方案(柔红霉素45mg/m2,第1~3日,加阿糖胞苷100mg/m2,第1~7日,持续静滴),是目前AML的标准诱导缓解方案。

  ④ 全反式维甲酸(ATRA),是急性早幼粒细胞白血病(APL)诱导缓解的首选药物,三氧化二砷是治疗复发APL的有效药物,对于高白细胞的APL,也可将砷剂作为一线药物。

  (2) 其他治疗:

  ① 针对感染、出血、贫血给予相应处理。

  ② 预防尿酸肾病。

  ③ 维持营养平衡。

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    (编辑:华图董老师)

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